Лечебное дело - кейс 40 — задача № 40

Правильный ответ: амилазы

• амилазы

  Диагноз острый панкреатит устанавливается на основании следующих данных:
  
  • клинических (интенсивный не купируемый болевой синдром опоясывающего характера, неукротимая рвота, вздутие живота; анамнестическое употребление алкоголя, острой пищи или наличие ЖКБ);
  • лабораторных (гиперамилаземия или гиперлипаземия, превышающая верхнюю границу нормы в три раза и более);
  • инструментальных (характерные УЗ-признаки: увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости

• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости

  Всем пациентам с подозрением на ОП рекомендуется выполнять ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости с диагностической целью.
  
  Характерными признаками ОП по данным УЗИ являются: увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы; наличие жидкости в сальниковой сумке и свободной жидкости в брюшной полости.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Острый (алкогольный) панкреатит

• Острый (алкогольный) панкреатит

  Для предварительной диагностики ОП рекомендуется определять триаду симптомов, выявленную при первичном осмотре пациента – выраженная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину или опоясывающего характера многократная рвота и напряжение мышц в верхней половине живот.
  Чаще всего появлению симптомов предшествует обильный прием пищи или алкоголя, наличие желчнокаменной болезни. Типичный болевой синдром возникает при остром панкреатите всегда. Обычно он интенсивный, стойкий, не купируется спазмолитиками и анальгетиками. Начало острого панкреатита должно определяться по времени появления абдоминального болевого синдрома, а не по времени поступления пациента в стационар.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: выраженная, в эпигастрии с иррадиацией в спину или опоясывающего характера

• выраженная, в эпигастрии с иррадиацией в спину или опоясывающего характера

  Для предварительной диагностики ОП рекомендуется определять триаду симптомов, выявленную при первичном осмотре пациента – выраженная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину или опоясывающего характера многократная рвота и напряжение мышц в верхней половине живот.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторов протонного насоса

• ингибиторов протонного насоса

  Всем пациентам с лёгким ОП с целью лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, дезинтоксикации рекомендуется проведение базисного лечебного комплекса.
  
  В состав базисного комплекса входят: голод в течение суток, препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, инфузионная терапия (раствор натрия хлорида** 0,9%) в объёмах согласно инструкции в течение 24-48 часов, антисекреторная терапия (ингибиторы протонного насоса) (назначается с целью лечения имеющейся, как правило, сопутствующей патологии – острый эзофагит, острый гастродуоденит, острая язва желудка, ДПК).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 24-48

• 24-48

  В состав базисного комплекса входят: голод в течение суток, препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, инфузионная терапия (раствор натрия хлорида** 0,9%) в объёмах согласно инструкции в течение 24-48 часов, антисекреторная терапия (ингибиторы протонного насоса) (назначается с целью лечения имеющейся, как правило, сопутствующей патологии – острый эзофагит, острый гастродуоденит, острая язва желудка, ДПК). При отсутствии эффекта от проводимой базисной терапии в течение 6 часов и наличии хотя бы ещё одного из признаков шкалы экспресс оценки (см. приложение Г1) следует констатировать среднетяжёлый (тяжёлый) панкреатит и перевести пациента в ОРИТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 30-40

• 30-40

  Объем и скорость инфузии в течение первых 12-24 часов подбирают с учетом необходимости восстановления гемодинамики и диуреза. Ориентировочный объем стартовой волемической нагрузки – 30-40 мл/кг массы тела, однако он может корректироваться с учетом возраста, наличия сердечно-сосудистой и/или почечной дисфункции, а также выраженности исходной дегидратации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: химическим и механическим

• химическим и механическим

  У всех пациентов при лёгком и среднетяжёлом ОП после купирования болевого синдрома и явлений желудочной диспепсии (тошнота, рвота), а также гиперферментемии (амилаза сыворотки крови менее 3 нормальных величин) рекомендуется щадящее питание естественным путём с механическим и химическим щажением.
  
  Для обеспечения максимального механического и химического щажения внешнесекреторной функции поджелудочной железы и повышения биологической ценности рациона рекомендуется назначение сбалансированных готовых средств для энтерального питания методом сипинга (пероральный приём жидких питательных смесей через трубочку или очень маленькими глотками, медленно, по 100-200 мл в 1 ч.).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: инфузионная терапия

• инфузионная терапия

  В состав базисного комплекса входят: голод в течение суток, препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, инфузионная терапия (раствор натрия хлорида** 0,9%) в объёмах согласно инструкции в течение 24-48 часов, антисекреторная терапия (ингибиторы протонного насоса).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не рекомендуется

• не рекомендуется

  Применение антибактериальной профилактики при лечении пациентов с ОП не рекомендуется, так как в настоящее время данные исследований не показали существенного ее влияния на снижение тяжести заболевания и смертность.
  
  В настоящее время результаты многочисленных исследований показали, что раннее применение антибактериальной терапии у пациентов с острым панкреатитом не ассоциировано со значимым снижением тяжести заболевания и смертности. Таким образом, профилактическую антибактериальную терапию больше нецелесообразно рутинно применять для терапии всех пациентов с острым панкреатитом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: своевременное лечение желчнокаменной болезни, заболеваний внепеченочных желчных ходов и поджелудочной железы

• своевременное лечение желчнокаменной болезни, заболеваний внепеченочных желчных ходов и поджелудочной железы

  В качестве профилактики возникновения ОП рекомендуется своевременное лечение желчнокаменной болезни, заболеваний внепеченочных желчных ходов и поджелудочной железы, и регулярное диспансерное наблюдение у врача-гастроэнтеролога, врача-терапевта/педиатра и врача-хирурга/детского хирурга.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое

• хирургическое

  Всех пациентов с установленным диагнозом ОП лёгкой степени необходимо госпитализировать в хирургическое отделение или койки краткосрочного пребывания стационарного отделения скорой медицинской помощи. Лечебно-диагностический комплекс для пациентов с ОП средней/тяжёлой степени необходимо проводить в условиях ОРИТ, после купирования явлений органной недостаточности и стабилизации состояния (купирование делирия, расстройств гемодинамики, дыхательной деятельности и др.) возможен перевод пациентов в хирургическое отделение.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024 г.
  
  (1)