Лечебное дело - кейс 41 — задача № 41

Правильный ответ: клинический анализ крови

• клинический анализ крови

  для определения уровня лейкоцитов: лейкоцитоз, увеличение числаполиморфноядерных нейтрофилов (>75%), увеличение СОЭ имеют диагностическое значение при соотвествии с клинической картиной
  
  Клинические рекомендации по диагностике, лечению острого аппендицита у взрослых, 2015. Раздел лабораторная диагностика
  
  http://общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/unkr/urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija/ostryi-apendicit.html

Правильный ответ: ректальное пальцевое исследование

• ректальное пальцевое исследование

  Рекомендовано проведение ректального пальцевого исследования при подозрении на острый аппендицит.
  
  Комментарии: в случаях тазового расположения червеобразного отростка или наличия инфильтрата, это исследование позволяет выявить болезненность передней стенки прямой кишки.
  
  Клинические рекомендации «Острый аппендицит у взрослых», 2015.
  
  Клинические рекомендации «Острый аппендицит у взрослых», 2015
  
  (1)

Правильный ответ: Острый аппендицит

• Острый аппендицит

  Классическая клиническая картина (анемнез, типичные физикальные симптомы, лабораторные признаки) отсутствует в 20-33% случаев. При этом в других случаях ОА может "маскироваться" под другие заболевания, в связи с чем диагностика ОА может быть существенно затруднена, особенно у пожилых пациентов, беременных и женщин детородного возраста. Заболевания, с которыми в обязательном порядке необходимо проводить дифференциальную диагностику ОА, представлены в Приложении Г1.
  
  Клинические рекомендации «Острый аппендицит у взрослых», 2015.
  
  Клинические рекомендации «Острый аппендицит у взрослых», 2015
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое

• хирургическое

  При подозрении на острый аппендицит больной должен быть немедленно доставлен в многопрофильный стационар, где возможно проведение дополнительных исследований и привлечение смежных врачей-специалистов.
  
  Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при остром аппендиците. Лечение (D,4)

Правильный ответ: иррадиация боли в правое бедро и даже в правый тазобедренный сустав

• иррадиация боли в правое бедро и даже в правый тазобедренный сустав

  При ретроцекальном или ретроперитонеальном положении симптоматика нарастает медленнее, что часто приводит к поздней госпитализации. Чаще возникает иррадиация в правое бедро и даже в правый тазобедренный сустав. Левостороннее расположение червеобразного отростка наблюдается крайне редко (0,1% наблюдений). Чаше всего эта форма встречается при обратном расположении внутренних органов, реже при избыточной подвижности правой половины толстой кишки, когда отросток или свободно, или фиксированно оказывается в левой половине брюшной полости. Клинические проявления заболевания отличаются только локализацией процесса, гак как все местные признаки его обнаруживаются в левой подвздошной области.
  
  Клинические рекомендации «Острый аппендицит у взрослых», 2015.
  
  Клинические рекомендации «Острый аппендицит у взрослых», 2015
  
  (1)

Правильный ответ: любое появление боли в правом нижнем квадранте живота

• любое появление боли в правом нижнем квадранте живота

  «Рекомендовано любое появление боли в правом нижнем квадранте живота рассматривать как подозрение на ОА. Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)»
  
  Клинические рекомендации по диагностике, лечению острого аппендицита у взрослых, 2015. Раздел 2.1 Жалобы и анамнез
  
  http://общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/unkr/urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija/ostryi-apendicit.html

Правильный ответ: аппендикулярного инфильтрата, выявленного до операции

• аппендикулярного инфильтрата, выявленного до операции

  Комментарии: Противопоказания к аппендэктомии:* *Аппендикулярный инфильтрат, выявленный до операции (показано консервативное лечение).
  
  Клинические рекомендации по диагностике, лечению острого аппендицита у взрослых, 2015. Разделы: 3.1 Консервативное лечение.) 3.2 Хирургическое лечение.
  
  http://общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/unkr/urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija/ostryi-apendicit.html

Правильный ответ: 3

• 3

  «Рекомендовано ограничение физической активностив течении 3 недель после завершения хирургического лечения.»
  
  Клинические рекомендации по диагностике, лечению острого аппендицита у взрослых, 2015. Раздел 4. Реабилитация.
  
  http://общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/unkr/urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija/ostryi-apendicit.html

Правильный ответ: периаппендикулярный абсцесс

• периаппендикулярный абсцесс

  Осложнения:
  
  * перфорация червеобразного отростка;
  
  * аппендикулярный инфильтрат (дооперационное выявление);
  
  * аппендикулярный инфильтрат (интраоперационное выявление);
  
  * рыхлый;
  
  * плотный;
  
  * периаппендикулярный абсцесс (дооперационное выявление);
  
  * периаппендикулярный абсцесс (интраоперационное выявление);
  
  * перитонит.
  
  Клинические рекомендации «Острый аппендицит у взрослых», 2015.
  
  Клинические рекомендации «Острый аппендицит у взрослых», 2015

Правильный ответ: плотный неразделимый инфильтрат, выявленный интраоперационно

• плотный неразделимый инфильтрат, выявленный интраоперационно

  * Аппендикулярный инфильтрат, выявленный до операции (показано консервативное лечение).
  * Плотный неразделимый инфильтрат, выявленный интраоперационно (показано консервативное лечение).
  * Периаппендикулярный абсцесс, выявленный до операции без признаков прорыва в брюшную полость (показано перкутанное дренирование полости абсцесса, при отсутствии технической возможности – вскрытие абсцесса внебрюшинным доступом).
  * Периаппендикулярный абсцесс, выявленный интраоперационно при наличии плотного неразделимого аппендикулярного инфильтрата.
  * Некоррегированная органная дисфункция.
  
  Клинические рекомендации: Острый аппендицит у взрослых. 2020.
  3.2 Хирургическое лечение.

Правильный ответ: состояние после успешной консервативной терапии аппендикулярного инфильтрата

• состояние после успешной консервативной терапии аппендикулярного инфильтрата

  Показания для плановой госпитализации:
  • состояние после успешной консервативной терапии аппендикулярного инфильтрата (через 6 недель после рассасывания инфильтрата)
  
  Клинические рекомендации «Острый аппендицит у взрослых», 2015.
  
  Клинические рекомендации «Острый аппендицит у взрослых», 2015
  
  (1)

Правильный ответ: колоноскопию и компьютерную томографию брюшной
полости с внутривенным контрастированием

• колоноскопию и компьютерную томографию брюшной
  полости с внутривенным контрастированием

  Рекомендовано всем пациентам после разрешения аппендикулярного инфильтрата
  и/или абсцесса, пролеченного неоперативным способом, с целью онкологической настороженности выполнить колоноскопию и компьютерную томографию брюшной полости с внутривенным контрастированием, не ранее чем через один и не позднее,
  чем через шесть месяцев с оценкой результатов хирургом.
  
  Частота новообразований аппендикса достаточно велика и
  составляет 3 – 17% у пациентов с осложнённым аппендицитом старше 40 лет
  
  Клинические рекомендации: Острый аппендицит у взрослых. 2020.
  Раздел 5. Профилактика.