Кардиология - кейс 225 — задача № 225

К врачу-кардиологу обратилась женщина 40 лет

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К врачу-кардиологу обратилась женщина 40 лет

Жалобы

На эпизоды учащенного ритмичного сердцебиения, внезапно начинающиеся и заканчивающиеся, сопровождающиеся затрудненным вдохом, головокружением, слабостью.

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение 2-х лет, когда впервые без какой-либо причины внезапно возник эпизод учащенного ритмичного сердцебиения, что сопровождалось общей слабостью, дискомфортом. Купировался спонтанно через 5 минут. За медицинской помощью не обращалась. Через полгода возник очередной приступ тахикардии, однако, уже с выраженной клинической картиной (затрудненный вдох, головокружение, общая слабость) и продолжительностью до 2 часов. В дальнейшем приступы участились до 1 раза в месяц, в связи с чем обратилась к врачу.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* у отца возникали за всю жизнь несколько эпизодов учащенного сердцебиения.

Объективный статус

состояние удовлетворительное. Рост 176 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких. ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70 в 1 мин, АД 120/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления в норме, со слов.

Результаты инструментальных методов исследования

Регистрация ЭКГ в 12-ти отведениях

Амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ

Основной pитм синусовый.

Сpедняя ЧСС-73 уд./мин.

Макс. ЧСС-106 уд./мин. заpегистpиpована в 04ч.29м. (2-е сутки.)

Миним. ЧСС-53 уд./мин. заpегистpиpована в 00ч.36м. (2-е сутки.)

Ноpмальных комплексов QRS-99045, абеppантных-0.

Уpовень сегмента ST опpеделяли на pастоянии 80 мс. от точки j.

Эпизодов депpессии сегмента ST более (-1.0) мм не обнаpужено.

Эпизодов элевации сегмента ST более (1.0) мм не обнаpужено.

Зарегистрирована 1 ЖЭС, 24 одиночных НЖЭС. Пауз нет.

Эхокардиография

Аорта: не уплотнена , не расширена

Левое предсердие: не увеличено = 3,1 см (N=2.7-3.8см – жен)

объем левого предсердия = 28 мл (N до 52 мл -жен);

Полость левого желудочка: не расширена

ФВ – 60 % (по Симпсону) (N 54-74% - жен);

Нарушение локальной сократимости: нет

Межжелудочковая перегородка: не утолщена

Нарушений клапанного аппарата нет.

Правое предсердие: не расширено 3,7 х3,4 см (N до 4,9х3,6 см);

Правый желудочек: не расширен

Легочная артерия: не расширена

Нижняя полая вена: не расширена

Признаки легочной гипертензии: среднее давление легочной артерии = 30 мм рт.cт (N до 30 мм рт.cт);

Чреспищеводная электростимуляция сердца

При сверхчастой стимуляции индуцирована тахикардия с узкими комплексами с ЧСС 170 уд в мин. VA – 70 мс. При проведении программной стимуляции обнаружены признаки продольной АВ-диссоциации.

Рентгенография органов грудной клетки

В легких очаговых и инфильтративных изменений не выявляется. Легочный рисунок существенно не видоизменен. Нарушения легочной гемодинамики отсутствуют. Корни легких структурны, не расширены. Диафрагма расположена обычно. Плевральные синусы свободны. Сердце в поперечнике не расширено. КТИ 48 % (Nср<50%) Увеличения отдельных частей сердца не выявляется. Аорта уплотнена, не расширена. верхняя полая вена не расширена. Непарная вена не расширена.

Результаты лабораторных методов исследования

Определение в крови уровня тиреоидных гормонов

Тиреотропный гормон 1,2 мЕд/л (N: 0,25–3,5)

Тироксин свободный 19 пмоль/л (N: 10–27)

Определение в крови уровня электролитов крови

Калий 4,6 ммоль/л (N: 3,5–5,0)

Натрий 140 ммоль/л (N: 136 - 145)

Хлор 100 ммоль/л (98 - 107)

Общий анализ крови

Лейкоциты - 7,1 10*9/л (N:4,8 - 10,8)

Нейтрофилы - 4,5 тыс./мкл (N:1,9 - 8,0)

Лимфоциты - 1,9 тыс./мкл (N:0,9 - 5,2)

Моноциты - 0,45 тыс./мкл (N:0,20 - 1,00)

Эозинофилы - 0,09 тыс./мкл (N:0,00 - 0,80)

Базофилы - 0,06 тыс./мкл (N:0,00 - 0,20)

Эритроциты - 5,03 10*12/л (N:4,70 - 6,10)

Гемоглобин - 14,50 г/дл (N:13,00 - 18,00)

Гематокрит - 44,2 % (N:42,0 - 52,0)

Тромбоциты - 245 10*9/л (N:130 - 400)

Заключение из исходной задачи