Кардиология - кейс 226 — задача № 226
Больной Н, 30 лет госпитализирован в кардиологическое отделение в плановом порядке.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Н, 30 лет госпитализирован в кардиологическое отделение в плановом порядке.
Жалобы
* Давящие боли за грудиной при ходьбе, некупирующиеся нитроглицерином, прием которого вызывает резкую слабость и головокружение, приступы сердцебиения, обмороки при физическом напряжении.
Анамнез заболевания
* Впервые шум в сердце был выявлен в 6 летнем возрасте, но обследование не проводилось. В 16 лет был поставлен на диспансерный учет к ревматологу и освобожден от службы в армии. Боли за грудиной появились 3 года назад, к врачу не обращался, ограничивал физические нагрузки. Полгода назад стали возникать синкопальные состояния во время нагрузки (подъем по лестнице).
Анамнез жизни
Образование среднее.
Работает программистом.
АД 120-130/80 мм рт ст.
Курит по 10-15 сигарет в течение 10 лет.
Семейный анамнез: старший брат больного внезапно умер в возрасте 25 лет, мать страдает артериальной гипертензией.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Больной нормостенического телосложения. Рост 178 см, вес 84 кг, ИМТ 26.5 кг/м2. Частота дыхания - 18 в минуту. АД - 120/85 мм рт.ст. Пульс ритмичный 80 ударов в минуту. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье по левой среднеключичной линии. Пульсация каротидных артерий симметрична. Тоны сердца обычной громкости. В III-IY межреберье слева от грудины и на верхушке сердца выслушивается систолический шум, не проводящийся на сосуды шеи, но слышимый в подмышечной области. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
Данные дополнительных методов исследования
Анализ крови: эритроциты- 4,3x1012/л, гемоглобин-128 г/л, лейкоциты-7,2x109/л, СОЭ- 7 мм/ч
Биохимический анализ крови: Общий холестерин - 2,54 ммоль/л, ХС ЛВП -1,31, ммоль/л, ТГ - 1,6 ммоль/л, ХС ЛНП – 2,5 ммоль/л, коэффициент атерогенности -3,08, глюкоза сыворотки – 5,7 ммоль/л
Эхокардиография: ЛП - 48 мм, КДР-57 мм, КСР-35 мм, ПП-45 мм, ПЖ-31 мм,СДЛА - 25мм рт.ст.ФВ - 68%.МЖП - 19 мм, 23 мм в средне-перегородочном сегменте, ЗС ЛЖ - 13 мм. ИММ ЛЖ 223,2 г/м2. Передне-систолическое движение створок митрального клапана, митральная регургитация 2 ст. Внутрижелудочковый градиент давления – 38 мм рт.ст.
ЭКГ:
Заключение из исходной задачи
Предварительный диагноз
Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выходящего тракта левого желудочка
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: градиентом давления в выходном тракте ЛЖ в покое > 30 мм. рт. ст; выраженной гипертрофией миокарда за счёт асиммметричного утолщения межжелудочковой перегородки
- градиентом давления в выходном тракте ЛЖ в покое > 30 мм. рт. ст
Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выходящего тракта левого желудочка характеризуется градиентом давления в выходном тракте ЛЖ в покое > 30 мм. рт. ст.
Методические рекомендации МЗ РФ Гипертрофическая кардиомиопатия 2016 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2016г.
(1) - выраженной гипертрофией миокарда за счёт асиммметричного утолщения межжелудочковой перегородки
Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выходящего тракта левого желудочка характеризуется выраженной гипертрофией миокарда за счёт асимметричного утолщения межжелудочковой перегородки
Методические рекомендации МЗ РФ Гипертрофическая кардиомиопатия 2016 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48-часовое мониторирование ЭКГ
- 48-часовое мониторирование ЭКГ
48-часовой мониторинг ЭКГ рекомендуется при первичном клиническом обследовании для выявления предсердных и желудочковых аритмий, так как электрическая нестабильность миокарда, свойственная ГКМП, способствует развитию жизнеугрожающих аритмий и фибрилляции предсердий Методические рекомендации МЗ РФ Гипертрофическая кардиомиопатия 2016 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: мозговой натрийуретический пептид; высокочувствительный сердечный тропонин Т
- мозговой натрийуретический пептид
У больных ГКМП выявлено повышенное содержание Nt-proBNPв плазме крови, которое ассоциируется с выраженностью диастолической дисфункции и гипертрофии миокарда ЛЖ, тяжестью гемодинамических и функциональных нарушений.
Методические рекомендации МЗ РФ Гипертрофическая кардиомиопатия 2016 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2016г.
(1) - высокочувствительный сердечный тропонин Т
Высокий уровень сердечного тропонина ассоциирован с острыми сердечно-сосудистыми событиями, сердечной недостаточностью и смертью.
Методические рекомендации МЗ РФ Гипертрофическая кардиомиопатия 2016 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препараты с отрицательным инотропным действием
- препараты с отрицательным инотропным действием
За счет подавления сократительной активности кардиомиоцитов предотвращается повышение внутрижелудочкового градиента давления, улучшается диастолическая функция ЛЖ и кровоснабжение субэндокардиальных слоев миокарда.
Методические рекомендации МЗ РФ. Гипертрофическая кардиомиопатия. 2016 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение плотности капиллярного русла
- снижение плотности капиллярного русла
Снижение плотности капиллярного русла в гипертрофированном миокарде приводит к относительной коронарной недостаточности.
Методические рекомендации МЗ РФ Гипертрофическая кардиомиопатия 2016 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: имплантация кардиовертера-дефибриллятора
- имплантация кардиовертера-дефибриллятора
Наиболее адекватным лечебным мероприятием у данной категории больных является имплантация дефибриллятора-кардиовертера (ИКД) с целью первичной или вторичной профилактики жизнеугрожающих аритмий и, в конечном счете, улучшения прогноза.
Методические рекомендации МЗ РФ Гипертрофическая кардиомиопатия 2016 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: независимо от оценки по CHA2DS2-VASc
- независимо от оценки по CHA2DS2-VASc
Риск тромбоэмболий при ГКМП высок, независимо от пола и возраста больных.
Методические рекомендации МЗ РФ Гипертрофическая кардиомиопатия 2016 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжелые симптомы, существенно ограничивающие повседневную активность, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию
- тяжелые симптомы, существенно ограничивающие повседневную активность, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию
Данные метаанализов подтверждают высокий симптоматический эффект хирургического лечения
Методические рекомендации МЗ РФ Гипертрофическая кардиомиопатия 2016 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наследственным аутосомно-доминантным заболеванием, связанным с мутацией генов, кодирующих белки саркомера
- наследственным аутосомно-доминантным заболеванием, связанным с мутацией генов, кодирующих белки саркомера
ГКМП - генетически гетерогенное заболевание, связанное с мутациями генов, кодирующих белки сердечного саркомера и некоторые несаркомерные белки. Типичная картина заболевания рассматривается как генетически обусловленная болезнь сердечного саркомера
Методические рекомендации МЗ РФ. Гипертрофическая кардиомиопатия. 2016 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: переднее систолическое движение створок митрального клапана
- переднее систолическое движение створок митрального клапана
Переднее систолическое движение митрального клапана вследствие присасывающего действия ускоренного кровотока через суженный выносящий тракт левого желудочка (эффект Вентури). Это движение усиливает его обструкцию и увеличивает градиент давления.
Методические рекомендации МЗ РФ Гипертрофическая кардиомиопатия 2016 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиксированный сердечный выброс
- фиксированный сердечный выброс
Градиент давления в ВТЛЖ нарастает при физической нагрузке и увеличении контрактильности миокарда, при этом не происходит увеличения сердечного выброса (фиксированный выброс)
Методические рекомендации МЗ РФ. Гипертрофическая кардиомиопатия. 2016 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: желудочковых тахиаритмий
- желудочковых тахиаритмий
В основе частой жалобы на сердцебиение и перебои в работе сердца у больных ГКМП лежат разнообразные нарушения ритма сердца: синусовая тахикардия, экстрасистолия, МА.
Методические рекомендации МЗ РФ. Гипертрофическая кардиомиопатия. 2016 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2016г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)