Кардиология - кейс 227 — задача № 227
Пациент Г., 69 лет, на приеме в поликлинике.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Г., 69 лет, на приеме в поликлинике.
Жалобы
На общую слабость, резкое снижение физической активности в виде одышки при умеренной нагрузке, головокружение, 2 эпизода кратковременной потери сознания, отеки нижних конечностей, головные боли.
Анамнез заболевания
Более 20 лет страдает артериальной гипертензией, максимальное повышение АД до 180/100 мм рт. ст., адаптирован к АД 130-140/85 мм. рт. ст. В течение последних 3-х лет отмечает неинтенсивные кратковременные болевые эпизоды в грудной клетке, как правило в области левой лопатки иногда в области грудины, на фоне высоких цифр артериального давления или при физической нагрузке, которые проходят самостоятельно при прекращении физической нагрузки. Настоящее ухудшение в течение 3-х недель, когда появились вышеописанные жалобы.
Анамнез жизни
* Работал машинистом метрополитена, пенсионер.
* Наследственность не отягощена
* В анамнезе дислипидемия, корректирует приемом статинов.
* Другая сопутствующая терапия – аспирин, эналаприл, гипотиазид. Ранее принимал бисопролол 5 мг/сутки, однако прекратил 2 месяца назад в связи с тем, что при измерении АД отметил низкий пульс до 48 уд/мин.
* Сахарный диабет, вирусный гепатит, туберкулез отрицает.
* Аллергических реакций не было.
* Алкоголем не злоупотребляет.
* Курил около 30 лет около 10 сигарет в день, в связи с ухудшением самочувствия прекратил курение три года назад.
* Страдает правосторонним постравматическим гонартрозом, ЖКБ.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. В сознании, контактен. Ориентирован всесторонне правильно. Рост 178 см. Вес 80 кг. Температура тела 36.7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Пастозность стоп. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧД 21 в мин. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево. ЧСС 55 в мин. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритм правильный, патологические шумы не выслушиваются. АД 150/90 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отмечает снижение диуреза.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ мочи; тиреотропный гормон (ТТГ); биохимия крови: мочевина, креатинин, глюкоза, электролиты, липидный профиль; клинический анализ крови
- клинический анализ мочи
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016 г.
(1) - тиреотропный гормон (ТТГ)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Брадиаритмии. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Брадиаритмии. 2016 г.
(1) - биохимия крови: мочевина, креатинин, глюкоза, электролиты, липидный профиль
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016 г.
(1) - клинический анализ крови
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: эхокардиографию (ЭХОКГ); электрокардиографию (ЭКГ); холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМ-ЭКГ)
- эхокардиографию (ЭХОКГ)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016 г.
(1) - электрокардиографию (ЭКГ)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Брадиаритмии. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Брадиаритмии. 2016 г.
(1) - холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМ-ЭКГ)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Брадиаритмии. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Брадиаритмии. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преходящую СА-блокаду 2 степени II тип
- преходящую СА-блокаду 2 степени II тип
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Основное заболевание: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Фон: Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени. Риск ССО 4. Дислипидемия IIb
- Основное заболевание: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Фон: Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени. Риск ССО 4. Дислипидемия IIb
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Брадиаритмии. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Брадиаритмии. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в условиях кардиоблока стационара
- в условиях кардиоблока стационара
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Брадиаритмии. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Брадиаритмии. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: имплантация ЭКС
- имплантация ЭКС
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Брадиаритмии. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Брадиаритмии. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двухкамерная стимуляция с функцией приоритета спонтанного (собственного) атриовентрикулярного проведения (DDD{plus}AVM)
- двухкамерная стимуляция с функцией приоритета спонтанного (собственного) атриовентрикулярного проведения (DDD{plus}AVM)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Брадиаритмии. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Брадиаритмии. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * тромбо-асс 100 мг вечером
* гидрохлортиазид 12,5 мг утром натощак
* периндоприл 5 мг вечером
* лерканидипин 10 мг утром
* изосорбида мононитрат 40 мг 2 раза в день
* розувастатин 20 мг вечером
- * тромбо-асс 100 мг вечером
* гидрохлортиазид 12,5 мг утром натощак
* периндоприл 5 мг вечером
* лерканидипин 10 мг утром
* изосорбида мононитрат 40 мг 2 раза в день
* розувастатин 20 мг вечеромРоссийские рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.
Российские рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Брадиаритмии. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Брадиаритмии. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендован пациентам с СССУ для снижения риска развития ФП и инсульта, предупреждения развития пейсмекерного синдрома и улучшения качества жизни
- рекомендован пациентам с СССУ для снижения риска развития ФП и инсульта, предупреждения развития пейсмекерного синдрома и улучшения качества жизни
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Брадиаритмии. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Брадиаритмии. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не нуждаются
- не нуждаются
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Брадиаритмии. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Брадиаритмии. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дважды в течение полугода после имплантации затем каждые полгода
- дважды в течение полугода после имплантации затем каждые полгода
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Брадиаритмии. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Брадиаритмии. 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)