Лечебное дело (ПП) - кейс 265 — задача № 265
Больной К. 18 лет, студент, обратился к врачу-терапевту участковому
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной К. 18 лет, студент, обратился к врачу-терапевту участковому
Жалобы
на ноющие боли в эпигастральной области, возникающие натощак, ночью, отрыжку воздухом, горечь во рту по утрам. Боли без иррадиации, купируются приемом пищи или альмагеля.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение последнего года, когда впервые отметил появление «голодных» болей в эпигастрии, по совету друга стал использовать альмагель. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последних 2 недель, когда стал отмечать усиление болей, появление их ночью.
Анамнез жизни
Пациент учится в техническом ВУЗе, пищу принимает нерегулярно. 4 года курит по 2 пачки сигарет в день, по праздникам употребляет спиртные напитки, пьет регулярно кофе, диету не соблюдает.
Известно, что у отца больного диагностирована язвенная болезнь желудка.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, высыпаний нет. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 76 в мин. АД 110/70 мм рт ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомы, Мюсси, Ортнера, Кера и Щеткина - Блюмберга отрицательные. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови
- общий анализ крови
Базовое обследование всех пациентов с подозрением на язвенную болезнь включает проведение общего анализа крови с определением уровня гемоглобина для исключения анемии.
«Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни» 2016
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки желудка
- Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки желудка
«Золотым стандартом» для диагностики заболеваний желудка является эзофагогастродуоденоскопия
«Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни» 2016
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в стадии обострения
- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в стадии обострения
Критериями предполагаемого диагноза являются:
* Ночные голодные боли в эпигастрии
* Язвенный дефект по данным ЭГДС
«Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни» 2016.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. 2016
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кровотечение
- кровотечение
Осложнением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки согласно рекомендациям 2016 года являются кровотечение, перфорация, пенетрация и стеноз луковицы привратника
«Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни» 2016
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: H.pylori– ассоциированный гастрит
- H.pylori– ассоциированный гастрит
Наличие H.pylori– ассоциированный гастрита является фоновым заболеванием для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
«Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни» 2016
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибитор протоновой помпы + кларитромицин + амоксициллин
- ингибитор протоновой помпы + кларитромицин + амоксициллин
Выбор тактики лечения основан на применении тройной схемы эрадикационной терапии, которая включает : Ингибитор протоновой помпы + Кларитромицин + Амоксициллин
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни» 2016
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-14 дней
- 10-14 дней
Назначение тройной эрадикационной терапии с применением 2 антибиотиков и ИПП проводится согласно рекомендациям в течение 10-14 дней
Увеличение продолжительности тройной терапии с ИПП и кларитромицином до 14 дней.
Отмечено, что только такие сроки обеспечивают сопоставимую эффективность стандартной тройной терапии с эффективностью других схем.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни» 2016
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: висмута трикалия дицитрат
- висмута трикалия дицитрат
В четырехкомпонентную схему эрадикации Helicobacter pylori входит ингибитор протоновой помпы + Висмута трикалия дицитрат + Тетрациклин + Метронидазол
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни» 2016
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: язвенная болезнь желудка
- язвенная болезнь желудка
Согласно современной классификации заболеваний желудка, язвенная болезнь относится к кислотозависимым заболеваниям желудка
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни» 2016
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидные противовоспалительные
- нестероидные противовоспалительные
Ульцерогенным эффектом обладают НПВП, стероиды.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни» 2016
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. 2016
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возникающие через 30 минут после еды
- возникающие через 30 минут после еды
Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса–час после еды (при язвах тела желудка). При поражениях пилорического канала и луковицы двенадцати- перстной кишки обычно наблюдаются поздние боли (через 2–3 часа после еды), «голодные» боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни» 2016
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исчезновение болей, слабость
- исчезновение болей, слабость
Исчезновение болей при развившемся кровотечении связано с попаданием на язвенный дефект свернувшейся крови, которая обволакивает язву и не дает соляной кислоте раздражать поврежденную слизистую.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни» 2016
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)