Лечебное дело (ПП) - кейс 266 — задача № 266
Пациент С. 54 лет обратился к кардиологу
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент С. 54 лет обратился к кардиологу
Жалобы
на внезапно возникший эпизод учащенного ритмичного сердцебиения, сопровождающийся головокружением, слабостью.
Анамнез заболевания
В течение последних 2-3 лет беспокоят эпизоды перебоев в работе сердца длительностью несколько минут, купирующиеся самостоятельно, по поводу чего не обследовался, лекарственных препаратов не принимал. Повышение АД более 140/90 мм рт ст. отрицает.
Ухудшение самочувствия за последние 2 часа, когда возникли вышеуказанные жалобы.
Анамнез жизни
* Работает начальником отдела кадров.
* Перенесённые заболевания: острое нарушение мозгового кровообращения 2 года назад диагностированное по результатам МРТ головного мозга, сохраняется слабость в левой руке.
* Наследственность: мама 78 лет – относительно здорова , отец 80 лет – гипертоническая болезнь.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит по ¼ пачки в день – 20 лет, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
При осмотре кожные покровы обычной влажности и цвета. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС около 100 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня тиреотропных гормонов
- определение уровня тиреотропных гормонов
Гипертиреоз относится к наиболее частым внесердечным причинами возникновения ФП.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ЭКГ; эхокардиография
- ЭКГ
Регистрация ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендована пациентам с любыми формами трепетания и ФП.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
(1) - эхокардиография
Эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем больным ФП для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Трепетание предсердий
- Трепетание предсердий
Диагноз устанавливается на основании жалоб на учащенное ритмичное сердцебиение, возникшее внезапно, результатов ЭКГ.
Для ТП характерными ЭКГ-критериями являются: Регулярный предсердный ритм (волны F с циклом менее 240 мс) с частотой 250-350 в минуту при одинаковых или изменяющихся интервалах RR. Наличие волн F, имеющих при типичном ТП вид «пилообразной» кривой, особенно отчетливо видных в нижних отведениях (II, III, aVF).
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регулярных волн f «пилообразной» формы
- регулярных волн f «пилообразной» формы
Для ТП характерными ЭКГ-критериями являются: Регулярный предсердный ритм (волны F с циклом менее 240 мс) с частотой 250-350 в минуту при одинаковых или изменяющихся интервалах RR. Наличие волн F, имеющих при типичном ТП вид «пилообразной» кривой, особенно отчетливо видных в нижних отведениях (II, III, aVF).
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: впервые диагностированное
- впервые диагностированное
Впервые диагностированная - ФП/ТП, которая не была диагностирована ранее, независимо от продолжительности аритмии, наличия или тяжести связанных с ней симптомов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
У больного в анамнезе ОНМК 2 года назад, что по шкале CHA2DS2-VASc составляет 2 балла
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20; 1
- 20; 1
Ривароксабан назначается в дозе 20 мг 1 р/день
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5; 1200
- 5; 1200
Амиодарон назначают в/в, разведение в 5% растворе декстрозы 250 мл, предпочтительно через центральный венозный катетер с использованием инфузомата в дозе 5 мг/кг в течение 0,3-2 ч. Затем продлённая инфузия вплоть до максимальной дозы - 1200 мг в сутки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: катетерную аблацию кавотрикуспидального истмуса
- катетерную аблацию кавотрикуспидального истмуса
Катетерная аблация кавотрикуспидального истмуса позволяет добиваться радикального устранения аритмии у подавляющего большинства (более 90%) пациентов с типичным ТП.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: функции почек
- функции почек
КК для определения дозы ПОАК предпочтительно рассчитывать по формуле Кокрофта — Голта в связи с использованием этой методики в крупных исследованиях, оценивавших эффективность и безопасность ПОАК. Опираясь на значение клиренса креатинина, необходимо выбирать оптимальный ПОАК или корректировать его дозу.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: HAS-BLED
- HAS-BLED
Для оценки риска кровотечений предложено использовать несколько шкал, наибольшее распространение имеет шкала HAS-BLED.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антагонистами витамина К
- антагонистами витамина К
Пациентам с ФП и митральным стенозом умеренной или тяжелой степени, либо с механическим протезом клапана сердца с целью профилактики ТЭО рекомендованы только АВК.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)