Акушерство и гинекология - кейс 8 — задача № 8
Родильница Ф., 22 лет, первые своевременные самопроизвольные роды в переднем виде затылочного предлежания. Родился живой доношенный мальчик массой 3500 г, 51 см. Выписана в удовлетворительном состоянии на третьи сутки. На шестые сутки предъявляет жалобы
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родильница Ф., 22 лет, первые своевременные самопроизвольные роды в переднем виде затылочного предлежания. Родился живой доношенный мальчик массой 3500 г, 51 см. Выписана в удовлетворительном состоянии на третьи сутки. На шестые сутки предъявляет жалобы
Жалобы
На головную боль, слабость, боли в правой молочной железе, резкое повышение температуры тела до 39°С, озноб.
Анамнез заболевания
Беременность протекала без особенностей. Роды протекали физиологически. Дома после выписки возникли сложности с грудным вскармливанием: отмечалось выраженное нагрубание молочных желез, отсутствие облегчения после кормления грудью. Молочные железы не сцеживала.
Анамнез жизни
* Хронический гайморит;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* отец и мать здоровы.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 67 кг. Кожные покровы розовые, влажные. Периферических отеков нет. Отмечается выраженное нагрубание молочных желез, больше справа. В области верхненаружного квадранта правой молочной железы пальпируется уплотнение, кожа над ним гиперемирована, без четких контуров, горячая на ощупь. Внешне отмечается ассиметрия молочных желез (правая молочная железа больше в объеме), уменьшение лактации в больной железе. Пальпируются увеличенные болезненные лимфоузлы в правой подмышечной впадине. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/70 мм рт. ст. Стул, мочеиспускание в норме. Выделения из половых путей сукровичные, без запаха. Температура тела 39°С в локтевом сгибе. Живот мягкий, доступный пальпации, безболезненный в нижних отделах. Перитонеальных симптомов нет. Высота стояния дна матки 10 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. При влагалищном исследовании шейка матки сформирована, свободно проходима для одного пальца, тело матки увеличено до 9-10 недель беременности безболезненное при пальпации. Область придатков без особенностей. Своды свободны. Выделения сукровичные, без запаха. Дизурических симптомов нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Значение | Единица измерения | Норма |
| Лейкоциты | 16.24 | 109/L | 6,02 - 14,61 |
| Эритроциты | 3.67 | 1012/L | 3,27 - 4,63 |
| Гемоглобин | 111 | g/L | 110 - 139 |
| Гематокрит | 0.28 | L/L | 0,295 - 0,395 |
| Средний объем эритроцитов | 76.3 | fL | 78 - 100 |
| Тромбоциты | 387 | 109/L | 118 - 340 |
| Тромбокрит | 0.40 | % | 0,1 - 0,4 |
| Нейтрофилы (отн) | 83.9 | % | 55,4 - 79,3 |
| Лимфоциты (отн) | 13.0 | % | 12,5 - 30,2 |
| Моноциты (отн) | 2.9 | % | 5,34 - 13,4 |
| Эозинофилы (отн) | 0.1 | % | 0 - 5 |
| Базофилы (отн) | 0.1 | % | 0 - 1 |
| Нейтрофилы (абс) | 18.07 | 109/L | 3,34 - 11,58 |
| Лимфоциты (абс) | 0.75 | 109/L | 0,75 - 4,41 |
| Моноциты (абс) | 0.56 | 109/L | 0,3 - 1,74 |
| Эозинофилы (абс) | 0.01 | 109/L | 0,03 - 0,45 |
| Базофилы (абс) | 0.02 | 109/L | 0 - 0,15 |
Бактериологический посев молока
Рост Streptococcus aureus более 2*105 КОЕ/мл.
Биохимический анализ крови
| Показатель | Значение | Единица измерения | Норма |
| Общий белок | 60.0 | г/л | 55,8 - 71,2 |
| Глюкоза | 4.7 | ммоль/л | 3,9 - 5 |
| Мочевина | 3.0 | ммоль/л | 1,3 - 4,8 |
| Креатинин | 78.6 | мкмоль/л | 36 - 84,9 |
| Билирубин общий | 19.3 | мкмоль/л | 3,4 - 21 |
| Билирубин прямой | 5.1 | мкмоль/л | 0 - 5,5 |
| Альбумин | 32.4 | г/л | 25,1 - 36,8 |
| С-реактивный белок | 126.80 | мг/л | 0 - 5 |
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование молочных желез
Лактация. Молочные железы симметричные, структура смешанная с преобладанием железистой ткани. В правой молочной железе инфильтративное изменение железистой ткани без четких границ, участки гомогенной структуры, окруженные зоной воспаления, лактостаз. Регионарные л/у справа (подмышечные, под- и надключичные) – патологически изменены, увеличены в размерах.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Шестые сутки после родов и Серозная форма лактационного мастита
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: бактериологический посев молока; общий анализ крови
- бактериологический посев молока
Бактериологическое исследование молока с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. Исследование желательно проводить до начала антибактериальной терапии. Молоко для исследования берут из пораженной и здоровой молочной железы. Необходимо количественно определять бактериальную обсемененность молока, поскольку диагностический критерий мастита - наличие в молоке бактерий более 5*102 КОЕ/мл.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1) - общий анализ крови
Диагностические критерии послеродового мастита: лейкоцитоз в общем анализе крови 12*1012/л и выше, палочкоядерные нейтрофилы 10% и более, при отсутствии других источников инфекции;
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование молочных желез
- ультразвуковое исследование молочных желез
При визуализации молочной железы видна структура измененной ткани
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Серозная форма лактационного мастита
- Серозная форма лактационного мастита
Заболевание возникает на 2-5 день послеродового периода. Отмечается нагрубание молочных желез. Воспалительное изменение крови. К предрасполагающим факторам послеродового мастита относят: патологический лактостаз; трещины и аномалии развития сосков (плоские, втянутые); структурные изменения молочных желез (мастопатия, рубцовые изменения после предыдущих гнойных маститов); нарушение гигиены и правил грудного вскармливания. Инфицирование молочных желез может произойти из очага хронической инфекции или при попадании микроорганизмов извне (от больных с различными проявлениями гнойно-воспалительной инфекции или от носителей золотистого стафилококка).
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальная терапия
- антибактериальная терапия
Лечение должно быть комплексным, его следует начинать при появлении первых признаков заболевания. Основной компонент терапии - антибактериальные препараты. При гнойном мастите их назначение необходимо сочетать одновременно с хирургическим вмешательством.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторозащищенный пенициллин (амоксициллин/клавулановая кислота)
- ингибиторозащищенный пенициллин (амоксициллин/клавулановая кислота)
Рекомендуется применять ингибиторозащищенные пенициллины: амоксициллин/клавулановая кислота** 1,2 г в течение 7 дней, цефалоспорины цефазолин по 1 г 3 раза в сутки; цефтазидим по 1 г 3 раза в сутки; цефуроксим 1 г 3 раза в сутки;
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смену антибиотиков на более широкий спектр
- смену антибиотиков на более широкий спектр
Основанием для смены антибиотиков являются: клиническая неэффективность (отсутствие улучшения состояния в течение 48-72 ч терапии); развитие побочных реакций, в связи с чем, необходимо отменить препарат; высокая потенциальная токсичность антибиотика, ограничивающая сроки его применения.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гнойный мастит
- гнойный мастит
При инфильтративном и гнойном мастите целесообразно подавление лактации бромокриптином (2,5 мг 2-3 раза в сутки курсом 2-14 дней) или каберголином (0,25 мг каждые 12 ч в течение 2 сут).
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обучение правильной технике прикладывания ребенка к груди и сцеживания
- обучение правильной технике прикладывания ребенка к груди и сцеживания
Важным условием профилактики лактостаза является тщательное сцеживание, прикладывание ребенка к груди, пользование молокоотсосом. В том случае, если молоко не удаляется по мере его образования, объем молока в груди превышает возможности альвеол к его сохранению.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сцеживание пораженной молочной железы с целью уменьшения ее нагрубания
- сцеживание пораженной молочной железы с целью уменьшения ее нагрубания
Немедикаментозное лечение включает следующие мероприятия: временное прекращение кормления грудью, сцеживание молока из пораженной железы с целью уменьшения ее нагрубания (при серозном мастите)
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: быстрое прогрессирование процесса от серозного мастита до стадии абсцедирования
- быстрое прогрессирование процесса от серозного мастита до стадии абсцедирования
При запоздалом и неэффективном лечении серозная форма послеродового мастита в течение 1-3 дней переходит в инфильтративную, которая продолжается 5-10 сут. Если инфильтрат не рассасывается, то происходит его нагноение. Преобладающая форма послеродового мастита - инфильтративно-гнойный мастит, может протекать в виде диффузной и узловой формы
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лактостазом
- лактостазом
Дифференциальную диагностику проводят на основании клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования с лактостазом и инфильтративным раком молочной железы. В отличие от послеродового мастита, лактостаз - двусторонний процесс, без покраснения кожных покровов, реакции лимфатических узлов, возникает на 3-4 сутки после родов в период становления лактации. Инфильтративный рак молочной железы у родильниц наблюдают крайне редко, патологические изменения молочной железы определяют еще до наступления лактации.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфильтративная
- инфильтративная
Преобладающая форма послеродового мастита - инфильтративно-гнойный мастит, может протекать в виде диффузной и узловой формы.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)