Акушерство и гинекология

Роженица 29 лет доставлена каретой скорой помощи в приемное отделение в 23:00 10 марта настоящего года.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Роженица 29 лет доставлена каретой скорой помощи в приемное отделение в 23:00 10 марта настоящего года.

Жалобы

На схваткообразные боли внизу живота регулярного характера по 30-35 сек через каждые 5-6 минут в течение 1 часа.

Анамнез заболевания

Данная беременность протекала в первом триместре без особенностей. Встала на учет в женскую консультацию с 8 недель беременности. Пренатальный скрининг I триместра без особенностей. Во втором триместре беременности острый ринит без температуры. Пренатальный скрининг II триместра без особенностей. III триместр: анемия легкой степени (принимала препараты железа). Общая прибавка в весе составила 12 кг. По данным обменной карты группа крови О (I) резус фактор положительный.

Анамнез жизни

-- в детстве ветреная оспа;

-- редкие ОРЗ, грипп, ангина;

-- хронический цистит, ремиссия;

-- перелом левой голени в 8 лет;

-- хронические заболевания других органов и систем отрицает;

-- наследственность не отягощена.

Менструация с 15 лет, установились сразу, регулярные, через 27 дней по 7 дней. Умеренные. Безболезненные. 1 беременность 2009 году – своевременные самопроизвольные роды, родился живой доношенный мальчик, вес 3630 г, рост 52 см. 2 беременность 2016 году – своевременные самопроизвольные роды, родился живой доношенный мальчик, вес 3420 г, рост 49 см. 3 беременность - данная, наступила самопроизвольно.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы физиологической окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные. Живот увеличен за счет беременной матки, соответствующей сроку доношенной беременности.

Результаты обследования

Осмотр врача акушера-гинеколога

Тело матки увеличено до 39-40 недель беременности. Положение плода продольное предлежит головка плода. Матка в гипертонусе. Схватки по 30-35 секунд через 5-6 минут удовлетворительной силы и болезненности. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный. Выделения из половых путей светлые.

Внутреннее акушерское исследование

Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки длиной 0,5 см, по проводной оси таза, цервикальный канал проходим для 2 поперечных пальца. Плодный пузырь цел, наливается на схватку. Предлежит головка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет.

Расчет предполагаемый даты родов

По дате последней менструации срок 40 недель. По данным УЗИ в 12 недель срок беременности 40 недель.

Оценка частоты сердцебиений плода

Сердцебиение плода ясное ритмичное 135-140 ударов в минуту

Регистрация артериального давления

АД 110/70 мм рт. ст.

Аускультация легких роженицы

Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет

Результаты обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед изм	Референсные значения
Лейкоциты / WBC	8.22	109/L	3,8 - 9,7
Эритроциты / RBC	4.11	1012/L	3,8 - 4,7
Гемоглобин / HGB	115	g/L	117 - 145
Гематокрит / HCT	0.345	L/L	0,34 - 0,45
Тромбоциты / PLT	179	109/L	150 - 400
Тромбокрит / PCT	0.27	%	0,1 - 0,4
Незрел. гран. (отн) / IG%	0.2	%	0 - 0,9
Нейтрофилы (отн) / NEUT%	60.3	%	42 - 75
Лимфоциты (отн) / LYMPH%	20.7	%	18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%	10.4	%	2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%	0.6	%	0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%	0.1	%	0 - 1
Незрел. гран. (абс) / IG#	0.07	109/L	0 - 0,1
Нейтрофилы (абс) / NEUT#	5.72	109/L	1,8 - 7,7
Лимфоциты (абс) / LYMPH#	3.13	109/L	1 - 4
Моноциты (абс) / MONO#	0.70	109/L	0,09 - 0,8
Эозинофилы (абс) / EO#	0.15	109/L	0,03 - 0,45
Базофилы (абс) / BASO#	0.07	109/L	0 - 0,15

Анализ крови на ЗППП пациентки

Исследование	Результат
ВИЧ ½ (Антиген {plus} Антитела)	Отрицат.
RW (сифилис)	Отрицат.
HBsAg (кач.)	Отрицат.

Заключение из исходной задачи