Акушерство и гинекология - кейс 6 — задача № 6
В женскую консультацию в плановом порядке обратилась беременная 38 лет со сроком беременности 34-35 недель
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В женскую консультацию в плановом порядке обратилась беременная 38 лет со сроком беременности 34-35 недель
Жалобы
Жалобы на отеки голеней и стоп, кистей рук, появившиеся около 10 дней назад
Анамнез заболевания
* На учете в ЖК с 8 недель беременности. Обследована. 1 скрининг – риск ПЭ, ХА и ЗРП – низкий.
* В 30 лет диагностирована артериальная гипертензия, назначен Эналаприл. Узнав о беременности, врач изменила препарат на Нифедипин (20 мг в сутки).
* Врача ЖК посещает регулярно с периодичностью 1 раз в 3-4 недели.
* Объективный статус и клинико-лабораторное обследование (общеклинический анализ крови, общий анализ мочи) в пределах нормы для III триместра беременности.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: отрицает.
* Наследственность: сахарный диабет по линии матери
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
* Оперативные вмешательства: аппендэктомия в детстве
* Гемотрансфузии: отрицает.
* Менструации с 11 лет, установились сразу по 5-6 дней, через 29 дней, умеренные, безболезненные.
* Половая жизнь с 20 лет, в браке.
* Беременностей -3, 1-я беременность 12 лет назад - своевременные самопроизвольные роды (умеренная преэклампсия во время беременности), без осложнений; 2-я беременность 11 лет назад - искусственный аборт, 5-6 недель, без осложнений; 3-я беременность настоящая, наступила самопроизвольно
Течение беременности: 1 триместр- без осложнений, принимала поливитамины, Нифедипин (20 мг); 2 триместр- без осложнений, Нифедипин 20мг; 3 триместр- появились отеки голеней и стоп с 33 недель беременности
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 171 см, масса тела 75 кг.
Температура тела 36,6°С.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.
Язык слегка обложен белым налетом.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/90 мм рт. ст. на правой руке, 135/80 мм рт. ст. на левой руке.
Пульс 82 уд,/мин, ритмичный.
Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации безболезненный во всех отделах.
Высота стояния дна матки над лоном 35 см.
Положение плода продольное, головка плода определяется над входом в малый таз.
Симптомов раздражения брюшины нет.
Отеки голеней и стоп, кистей рук.
Мочеиспускание свободное, безболезненное в достаточном количестве.
Стул регулярный. Выделения из половых путей светлые, слизистые.
* Размеры таза: 28х30х32х22
Ромб Михаэлиса 11х11 см,
индекс Соловьёва 1.6
Окружность живота - 102 см
ВДМ – 34 см
Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Шейка матки по проводной оси малого таза, длиной 1,5 см, плотная. Наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды пальпируется головка плода, над входом в малый таз. Выделения из половых путей светлые.
Результаты обследования
Определение белка в суточной порции мочи
| Показатель | Результат | Норма |
| Протеинурия суточная | 0,39 г/л в сутки | Менее 0,3 г/л в сутки |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 34-35 недель. Головное предлежание. Умеренная преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умеренной преэклампсией
- умеренной преэклампсией
(стр.7)
Клиническая классификация гипертензивных расстройств во время беременности [12, 13] - Преэкламсия и эклампсия. - Преэклампсия и эклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии. - Гестационная (индуцированная беременностью) артериальная гипертензия. - Хроническая артериальная гипертензия (существовавшая до беременности). - Гипертоническая болезнь. - Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после 5 минут отдыха
- после 5 минут отдыха
(стр.8)
Положение: сидя в удобной позе, рука находится на столе на уровне сердца. Нижний край стандартной манжеты (ширина 12-13 см, длина 35 см) должен быть на 2 см выше локтевого сгиба. Размер манжеты должен соответствовать размеру руки. - Момент появления первых звуков соответствует I фазе тонов Короткова и показывает систолическое АД; диастолическое АД рекомендуют регистрировать в фазу V тонов Короткова (прекращение). - АД измеряют в состоянии покоя (после 5 минутного отдыха) 2 раза с интервалом не менее минуты; при разнице равной или более 5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение при этом два последних значения усредняются. - АД измеряют на обеих руках, если оно разное, то ориентируются на более высокие значения.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализацию в стационар
- госпитализацию в стационар
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия». МЗ РФ, 2016. (стр 16)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
При умеренной ПЭ необходима госпитализация для уточнения диагноза и тщательный мониторинг состояния беременной и плода.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение белка в суточной порции мочи
- определение белка в суточной порции мочи
(стр. 9)
Количественное определение белка в суточной порции мочи является «золотым» стандартом для диагностики протеинурии. Артериальная гипертензия во время беременности, которая сопровождается протеинурией после 20 недели беременности, должна рассматриваться как преэклампсия.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинически значимой протеинурии
- клинически значимой протеинурии
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия». (стр.9)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
Граница нормы суточной протеинурии во время беременности определена как 0,3 г/л (В-2b). - Клинически значимая протеинурия во время беременности определена как наличие белка в моче 0,3 г/л в суточной пробе (24 часа) либо в двух пробах, взятых с интервалом в 6 часов
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекции мочевыделительной системы
- инфекции мочевыделительной системы
(стр.9)
Для оценки истинного уровня протеинурии необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Умеренная преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии
- Умеренная преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии
(стр.6)
Преэклампсия/эклампсия на фоне ХАГ диагностируется у беременных с хронической АГ в случаях: 1. Регистрации впервые после 20 недель протеинурии (0,3 г белка и более в суточной моче) или заметного увеличения ранее имевшейся протеинурии;
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронической артериальной гипертензии
- хронической артериальной гипертензии
(стр.7)
Факторы риска преэклампсии [7, 14-18] – Преэклампсия в анамнезе. – Раннее начало преэклампсии и преждевременные роды в сроке менее 34 недель в анамнезе. – Преэклампсия больше чем в одной предшествующей беременности. – Хронические заболевания почек. – Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром. – Наследственная тромбофилия. – Сахарный диабет 1 или 2 типа. – Хроническая гипертония. – Первая беременность. – Интервал между беременностями более 10 лет. – Новый партнер. – Вспомогательные репродуктивные технологии. – Семейная история преэклампсии (мать или сестра). – Чрезмерная прибавка веса во время беременности. – Инфекции во время беременности. – Многократные беременности.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сульфат магния
- сульфат магния
(стр.19)
Сульфат магния является препаратом первой линии для профилактики и лечения судорог при преэклампсии и эклампсии.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия». МЗ РФ, 2016.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40
- 40
(стр.24)
Табл. Пролонгированного действия – 20 мг, табл. С модифицированным высвобождением -30/40/60 мг; С Наиболее изученный представитель группы АК, рекомендован для применения у беременных во всех международных рекомендациях в качестве препарата первой или второй линии при АГБ. Не применять для плановой терапии короткодействующие формы Средняя суточная доза 40-90 мг в 1-2 приема в зависимости от формы выпуска
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 120
- 120
(стр.24)
Средняя суточная доза 40-90 мг в 1-2 приема в зависимости от формы выпуска, max суточная доза – 120 мг
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: урапидил
- урапидил
Стр.22
При развитии тяжелой артериальной гипертензии после родоразрешения (систолическое артериальное давление 160 мм.рт.ст. и более, диастолическое 110 мм.рт.ст. и более) рекомендуется использовать альфа-адреноблокатор урапидил, который противопоказан во время беременности и эффективно используется непосредственно после родов.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия». МЗ РФ, 2016.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)