Акушерство и гинекология

В приемное отделение обратилась первородящая женщина при сроке беременности 39 недель с жалобами на излитие околоплодных вод около 3 часов назад.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Жалоб на момент осмотра нет

Анамнез заболевания

Гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

* I беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Течение беременности по триместрам:

* 1-ый триместр – токсикоз легкой степени. Скрининг 1-го триместра без особенностей.

* 2-ой триместр – без особенностей. Скрининг 2-го триместра без особенностей.

* 3-й триместр – в сроке беременности 35 недель анемия легкой степени, прием препарата Мальтофер по 1 таблетки 2 раза в день по настоящее время.

Общая прибавка массы тела – 13 кг.

Анамнез жизни

* хронические заболевания – хронический ларингит;

* детские инфекции – ветряная оспа;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* отец и мать здоровы.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 174 см, масса тела 73 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Матка увеличена до срока беременности 39 недель. Окружность живота 100 см, высота дна матки 41 см.

Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, плотная. Цервикальный канал проходим для 1-го пальцев. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые околоплодные воды.

Результаты обследования

Kлинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед изм	Норма
Лейкоциты / WBC	10.76	109/L	3,8 - 9,7
Эритроциты / RBC	4.08	1012/L	3,8 - 4,7
Гемоглобин / HGB	115	g/L	117 - 145
Гематокрит / HCT	0.369	L/L	0,34 - 0,45
Средний объём эритроцита / MCV	84.2	fL	78 - 100
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH	28.5	pg	27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	33.9	g/dL	31 - 37
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD	41.3	fL	35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV	13.6	%	11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT	194	109/L	150 - 400
Анизоцитоз тромбоцитов / PDW	15.4	fL	5 - 30
Средний объём тромбоцита / MPV	11.9	fL	9,4 - 12,3
Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR	37.9	%	13 - 43
Тромбокрит / PCT	0.23	%	0,1 - 0,4
Незрел. гран. (отн) / IG%	0.2	%	0 - 0,9
Нейтрофилы (отн) / NEUT%	81.6	%	42 - 75
Лимфоциты (отн) / LYMPH%	11.8	%	18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%	5.6	%	2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%	0.7	%	0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%	0.3	%	0 - 1
Незрел. гран. (абс) / IG#	0.02	109/L	0 - 0,1
Нейтрофилы (абс) / NEUT#	9.60	109/L	1,8 - 7,7
Лимфоциты (абс) / LYMPH#	1.39	109/L	1 - 4
Моноциты (абс) / MONO#	0.66	109/L	0,09 - 0,8
Эозинофилы (абс) / EO#	0.08	109/L	0,03 - 0,45
Базофилы (абс) / BASO#	0.03	109/L	0 - 0,15

Показатели свертываемости крови

Показатель	Значение	Ед.изм.	Референсные значения 28-40 недель и более
Фибриноген по Клауссу	5.10	г/л	3,5-5,5
Протромбин по Квику	118	%	83-135
МНО	0.92		0,8-1,2
АЧТВ	23.8	сек	20-38
тромбоэластограмма (r+k)	12+6	мм	13-19
тромбоэластограмма (Ma)	58	мм	46-55
тромбоэластограмма (ИТП)	23,0	у.е.	14-22
Агрегация тромбоцитов с АДФ	60	%	50-75
D-Dimer	958	нг/мл	<1400
РКМФ	положительный		полож.

Результаты обследования

Кардиотокограмма

КТГ в пределах нормы. ПСП - 0,33