Клиническая фармакология - кейс 172 — задача № 172
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту Б. 58 лет. Диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, персистирующее течение, тяжелой степени, неконтролируемая. ДНII. ИБС. Стенокардия напряжения, ФК II. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск ССО3.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту Б. 58 лет. Диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, персистирующее течение, тяжелой степени, неконтролируемая. ДНII. ИБС. Стенокардия напряжения, ФК II. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск ССО3.
Жалобы
* В течение последних трех дней пациент отмечает учащение приступов одышки до 5 раз в сутки, в том числе в ночные часы, которые купирует приемом фенотерола. У больного имеется учащение ангинальных приступов.
* В дневное время физическая активность умеренно нарушена из-за одышки и болей в сердце.
Анамнез заболевания
* В течение последних 2-х лет обострения бронхиальной астмы отмечаются 2-3 раз в год.
* Пациент принимает следующие лекарственные препараты: салметерол/флутиказона пропионат в форме дозированного аэрозоля 25/250 мкг по 2 дозы 2 раза в день, фенотерол в форме дозированного аэрозоля по 2 дозы (200 мкг) по требованию, бисопролол 10 мг внутрь 1 раз в сутки утром, периндоприла аргинин 5 мг внутрь 1 раз в сутки вечером, нитроглицерин 0,5 мг сублингвально по требованию.
Анамнез жизни
Наследственность не отягощена.
Объективный статус
При аускультации отмечаются рассеянные сухие хрипы на выдохе по всем легочным полям, ЧДД = 24 в минуту, тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС = 85 ударов в минуту. АД = 155/100 мм рт.ст. В биохимическом анализе крови: ОХС = 6,8 ммоль/л, ЛПНП = 3,2 ммоль/л, ТГ = 1,5 ммоль/л. ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС = 84 удара в минуту. Нормальное положение ЭОС.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ночные пробуждения из-за БА
- ночные пробуждения из-за БА
За последние 4 недели у пациента отмечались: Дневные симптомы чаще 2-х раз в неделю, Ночные пробуждения из-за БА, Потребность в препарате для купирования симптомов чаще 2-х раз в неделю, Любое ограничение активности из-за БА.
Текст вопросов теста по контролю над бронхиальной астмой и отражает критерии контроля над БА. Врач на этом основании делает вывод о степени контроля. Текст вопроса и дистрактора как раз и проверяют насколько экзаменуемый ориентируется в критериях контроля БА.
Согласно приведенным условиям задачи пациент набирает менее 20 баллов согласно Тесту по контролю над бронхиальной астмой – это означает неконтролируемое течение БА.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бисопролол
- бисопролол
Инструкция по медицинскому применению препарата Бисопролол Велфарм
Противопоказания
* тяжелые формы бронхиальной астмы
Инструкция по медицинскому применению препарата Бисопролол Велфарм
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=68d9c0ba-662f-4403-8c37-a6a8d751d947&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: взаимному ослаблению фармакологических эффектов обоих
- взаимному ослаблению фармакологических эффектов обоих
Инструкция по медицинскому применению препарата Бисопролол Велфарм
Взаимодействие
Одновременное применение бисопролола с бета-адреномиметиками (например, изопреналин, добутамин) может приводить к снижению эффекта обоих препаратов.
Инструкция по медицинскому применению препарата Бисопролол Велфарм
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=68d9c0ba-662f-4403-8c37-a6a8d751d947&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: А
- А
Тип А (предсказуемые реакции) - результат фармакологического действия ЛС. Реакции типа А возникают часто, зависят от дозы (частота и тяжесть увеличиваются при повышении дозы). Этих реакций часто можно избежать путем подбора индивидуальной дозы для каждого больного. Такие реакции обычно воспроизводят и изучают в условиях эксперимента, они обычно известны и описаны в инструкции по применению ЛС.
Клиническая фармакология для педиатров : учебное пособие / А. С. Колбин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 288 с.
(1)
Инструкция по медицинскому применению препарата Бисопролол Велфарм
Побочное действие
Со стороны сердечно-сосудистой системы очень часто: брадикардия
Комментарий: данная реакция предсказуема, известна, прописана у препарата Бисопролол в графе «Побочное действие»
Инструкция по медицинскому применению препарата Бисопролол Велфарм
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=68d9c0ba-662f-4403-8c37-a6a8d751d947&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предсказуемые реакции, возникающие в результате фармакологического действия ЛС
- предсказуемые реакции, возникающие в результате фармакологического действия ЛС
Тип А (предсказуемые реакции) - результат фармакологического действия ЛС. Реакции типа А возникают часто, зависят от дозы (частота и тяжесть увеличиваются при повышении дозы). Этих реакций часто можно избежать путем подбора индивидуальной дозы для каждого больного. Такие реакции обычно воспроизводят и изучают в условиях эксперимента, они обычно известны и описаны в инструкции по применению ЛС.
Клиническая фармакология для педиатров : учебное пособие / А. С. Колбин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-5920-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в региональный центр мониторинга безопасности лекарственных средств
- в региональный центр мониторинга безопасности лекарственных средств
Сообщения субъектов обращения лекарственных средств, за исключением юридических лиц, на имя которых выданы разрешения на проведение клинических исследований в Российской Федерации, направляются в Росздравнадзор по рекомендуемому образцу «Извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата», приведенному в приложении № I к настоящему Порядку.
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора" (с изменениями на 16 июля 2020 года)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиотропия бромида
- тиотропия бромида
Тяжелая БА Получаемое лечение
Высокие дозы ИГКС/ДДБА, тиотропия бромид, таргетная терапия и/или СГКС
Взрослым пациентам, получающим терапию 4-й ступени лечения БА (Рис 1), у которых был достигнут контроль БА или сохраняются частые (≥2 в год) и/или тяжелые обострения БА (хотя бы 1 обострение в течение года, потребовавшее назначения СГКС или госпитализации) рекомендуется назначение тиотропия бромида** в жидкостном ингаляторе
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: теофиллина
- теофиллина
Назначение аминофиллина** при лечении тяжелых обострений БА у взрослых пациентов не рекомендуется
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ивабрадином
- ивабрадином
Инструкция по медицинскому применению препарата Ивабрадин Канон
Фармакологические свойства Фармакодинамика
Ивабрадин — препарат, замедляющий ритм сердца, механизм действия которого заключается в селективном и специфическом ингибированни If каналов синусового узла, контролирующих спонтанную диаетолическую деполяризацию в синусовом узле и регулирующих частоту сердечных сокращений (ЧСС).
Инструкция по медицинскому применению препарата Ивабрадин Канон
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0340e4a3-52b9-4e54-bf92-7856ad2f8d11&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 150
- 150
Ацетилсалициловая кислота в дозе 75-150 мг рекомендована для вторичной профилактики.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ГМГ-КоА-редуктазы
- ГМГ-КоА-редуктазы
Статины наиболее часто назначаются во вторичной профилактике ишемического инсульта (аторвастатин, правастатин, розувастатин, симвастатин). Статины по механизму действия являются конкурентными ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы.
Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта : руководство для практикующих врачей / под ред. А. И. Мартынова, В. Н. Лариной. - 2-изд. - Москва : Литтерра, 2022. - 1120 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 140
- 140
В качестве целевого значения САД рекомендуется <140 мм рт.ст.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)