Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 90 — задача № 90
Судебно-психиатрическая экспертиза
Больная С., 76 лет. В психоневрологический диспансер поступило заявление соседей, с просьбой об освидетельствовании С. врачом-психиатром. В тексте заявления содержатся указания на нарушение поведения, эмоциональной сферы, социальную дезадаптацию С. (высказывает нелепые обвинения в адрес соседки в проникновении в ее квартиру, угрожает расправой в связи с тем, что «она крадет вещи из квартиры», подожгла дверь в квартиру соседки, заявляет о намерении поджечь ее квартиру, неопрятна в одежде, «загов...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная С., 76 лет. В психоневрологический диспансер поступило заявление соседей, с просьбой об освидетельствовании С. врачом-психиатром. В тексте заявления содержатся указания на нарушение поведения, эмоциональной сферы, социальную дезадаптацию С. (высказывает нелепые обвинения в адрес соседки в проникновении в ее квартиру, угрожает расправой в связи с тем, что «она крадет вещи из квартиры», подожгла дверь в квартиру соседки, заявляет о намерении поджечь ее квартиру, неопрятна в одежде, «заговаривается»). Участковый психиатр посетил С. на дому. +
Решаются вопросы: диагностики психического расстройства, обследования, назначения лечения.
Жалобы
Жалобы на нарушение сна, снижение памяти.
Анамнез заболевания
Сбор анамнестических сведений затруднен. Сведений о наследственности, раннем развитии сообщить не может. В амбулаторной карте из городской поликлиники содержатся данные о том, что в 2017 г. у С. появились нарушения памяти на текущие события, нарушился сон. В 2018 г. она была консультирована неврологом. Устанавливался диагноз: «Когнитивные нарушения смешанного характера», назначались ноотропы и сосудистые препараты. В 2019 г. проведено обследование (структурная нейровизуализация): на МРТ головного мозга С. отмечались МР-признаки церебральной атрофии в виде расширения желудочковой системы и субарахноидальных пространств; корковая атрофия с преобладанием атрофических изменений в области гиппокампа. Неврологом назначался «акатинола-мемантин». Было рекомендовано лечение и наблюдение у психиатра, однако за помощью к данному специалисту С. не обращалась. У нее прогрессировали мнестические нарушения с постепенной утратой навыков самообслуживания. Периодически была подозрительна, агрессивна, высказывала бредовые идеи ущерба.
Анамнез жизни
Родилась в г. Москве, старшая из 2-х детей, воспитывалась в полной семье. В 8-летнем возрасте пошла в школу, закончила 10 классов. На протяжении 6 лет обучалась в «Автодорожном институте», получила высшее образование. Сведений о местах работы, рабочем стаже сообщить не может, год выхода на пенсию не знает. Была замужем, имела дочь, которая умерла. Проживает одна в 2-комнатной квартире.
Объективный статус
Соматическое состояние. Жалоб на здоровье не предъявляет. При активном расспросе сообщает о снижении памяти, нарушении сна, болевых ощущениях в обеих нижних конечностях. +
Неврологическое состояние. Нарушены ходьба и контроль за тазовыми функциями. Менингеальных симптомов нет. В позу Ромберга не устанавливается. Отмечается симптом противодействия, повышение мышечного тонуса по пластическому типу. +
Психическое состояние. Сознание ясное. Не охотно вступает в контакт. С раздражением заявляет, что «все подстроила соседка», которая «давно вредит - крадет вещи из квартиры» и «нужно ее наказать» - для этого «пыталась поджечь ее дверь». Правильно называет свои фамилию, имя и отчество, адрес места жительства. Дезориентирована во времени – на протяжении всей беседы утверждает, что «сейчас 2001 год, июнь, 8-ое число». Цель проводимого ей освидетельствования определяет «чтобы все это знать, что я подожгла дверь соседке». Не может пояснить, каким образом соседка причиняет ей вред - стереотипно повторяет «крадет вещи», «пробирается в квартиру, вредит», «надо ее наказать». Не смогла датировать ни одного значимого события своей жизни - год вступления в брак, год рождения дочери, выхода на пенсию. Вспоминая о родителях, сообщает, что ее отец работал водителем - умер «в две тысячи шестисотом году», мать не работала – «временно подрабатывала – топила». О своем рабочем стаже говорит: «работала в Министерстве – бумаги писала», «в детском саду – за детками ухаживала». Со слезами на глазах сообщает, что в этом году умерла ее младшая сестра – «молодая была – 57 лет ей было». На вопрос по поводу разницы в возрасте ответить не может – «с кем разница - у меня с ней … или у нее?». Вспоминает, что у сестры были дети «трое, наверное… они должно быть родственники … не общалась с ними». В последующем рассказывает, что в этом году умерла не сестра, а ее дочь – «недавно похоронили … болела долго». С трудом удается выяснить, что дочь проживала с ней в одной квартире, не была замужем и не имела детей. Говорит, что в настоящее время живет одна. Вне контекста задаваемых вопросов заявляет – «три дня мне приносили еду соседи…вроде так положено, потом приходила какая-то девушка помогать, но не хочу, чтобы помогала - я пока сама». При расспросе о размере пенсии говорит, что получает «где-то 6 тысяч». Не ориентирована в ценах на продукты. На вопросы отвечает преимущественно не по существу, на часть вопросов - не отвечает. Выявляются выраженные изменения в речевой продукции с наличием случайных ассоциаций, не соответствующих задаваемым вопросам. Путается в хронологии событий своей жизни. Мышление замедленное, ригидное, малопродуктивное. В процессе беседы истощается, значительно снижается концентрация внимания. Высказывает бредовые идеи ущерба. Критика к своему состоянию нарушена.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом
Органическое эмоционально лабильное расстройство
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом
- Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом
Об этом свидетельствуют данные анамнеза о появлении у С. в 2017 г. и последующем прогрессировании нарушения памяти с присоединением периодически возникающих бредовых идей ущерба, отсутствие внезапного апоплектического начала или неврологических симптомов, характерных для острого нарушения мозгового кровообращения; а также результаты МРТ головного мозга с МР-признаками церебральной атрофии в виде расширения желудочковой системы и субарахноидальных пространств; общей корковой атрофии с преобладанием атрофических изменений гиппокампа. Данное заключение подтверждается и описанием психического статуса с наличием у С. дезориентировки во времени; выраженного снижения памяти с утратой воспоминаний об основных событиях своей жизни, нарушения продуктивности мыслительной деятельности, критических способностей, социальной адаптации.
Данные характеристики имеющейся у С. психической патологии соответствуют критериям диагностики деменции при болезни Альцгеймера с поздним началом.
Международная классификация болезней (10-ый пересмотр) Класс V Психические расстройства и расстройства поведения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: деменции при болезни Альцгеймера
- деменции при болезни Альцгеймера
Нейродегенерация альцгеймеровского типа характеризуется МР-признаками церебральной атрофии в виде расширения желудочковой системы и субарахноидальных пространств. Выраженность общей корковой атрофии имеет ограниченное диагностическое значение, более специфичным является преобладание атрофических изменений медиальных отделов височной доли (особенно гиппокампа).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обоснованным
- обоснованным
Каждый осмотр психиатра является психиатрическим освидетельствованием. Психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи. Решение этих вопросов необходимо в отношении больной С.
Часть 1 статьи 23 Закона РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (с изменениями и дополнениями).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: без согласия С. на его проведение (в недобровольном порядке)
- без согласия С. на его проведение (в недобровольном порядке)
Имеющиеся у С. нарушения психики обуславливают снижение ее интеллектуального функционирования, нарушение повседневной деятельности и социальной адаптации, непродуктивность мышления и лишают С. способности к осознанному принятию решения, что определяет необходимость оформления психиатрического освидетельствования как недобровольного.
Статьи 23, 24 Закона РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (с изменениями и дополнениями).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ее непосредственную опасность для окружающих
- ее непосредственную опасность для окружающих
В тексте обращения соседей в психоневрологический диспансер содержится информация, свидетельствующая о наличии у С. тяжелого психического расстройства и об опасности С. для окружающих (высказывает нелепые обвинения в адрес соседки в проникновении в ее квартиру, краже вещей, угрожает расправой, подожгла дверь в квартиру соседки, заявляет о намерении поджечь ее квартиру). Данная информация, согласно ч. 4 ст. 23 Закона РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", является основанием для психиатрического освидетельствования без согласия С. на его проведение (в недобровольном порядке).
ч. 4 ст. 23 Закона РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врачом-психиатром самостоятельно
- врачом-психиатром самостоятельно
В тексте обращения соседей в психоневрологический диспансер содержится информация, свидетельствующая о наличии у С. тяжелого психического расстройства и об опасности С. для окружающих (высказывает нелепые обвинения в адрес соседки в проникновении в ее квартиру, краже вещей, угрожает расправой, подожгла дверь в квартиру соседки, заявляет о намерении поджечь ее квартиру). Согласно действующему законодательству, психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает его непосредственную опасность для себя или окружающих. В этом случае решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия принимается врачом-психиатром самостоятельно.
ч. 4 ст. 23, ч. 1 ст. 24 Закона РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диспансерном наблюдении
- диспансерном наблюдении
У С. имеется когнитивное расстройство в форме деменции. Все пациенты с когнитивными расстройствами в форме деменции нуждаются в диспансерном наблюдении, целью которого является достижение улучшения или стабилизации состояния когнитивных функций и улучшение клинического течения основного заболевания, предупреждение прогрессирования или острой декомпенсации, улучшение качества жизни пациента и лиц, осуществляющих за ним уход.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначение базисных препаратов для лечения деменции
- назначение базисных препаратов для лечения деменции
У С. имеется органическое психическое расстройство в форме деменции - назначение базисных препаратов для лечения деменции относится к критериям качества оказания медицинской помощи при этом виде патологии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: галантамин
- галантамин
У С. имеется органическое психическое расстройство в форме деменции - галантамин относится к базисным препаратам для лечения данного вида патологии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: церебролизин
- церебролизин
У С. имеется психическое расстройство в форме деменции. Пациентам с деменцией при болезни Альцгеймера рекомендуется назначение препарата «Церебролизин» в качестве адъювантной терапии для использования в сочетании с базисными препаратами для лечения деменции
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекция терапии основного заболевания
- коррекция терапии основного заболевания
У С. имеется психическое расстройство в форме деменции. К задачам диспансерного наблюдения этой категории больных относятся: коррекция терапии основного заболевания; оценка коморбидности и при необходимости решение вопроса о дообследовании и потребности в консультациях смежных специалистов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антихолинэстеразных средств
- антихолинэстеразных средств
У С. имеется психическое расстройство в форме деменции при болезни Альцгеймера. Базисные препараты для лечения деменции альцгеймеровского типа включают 2 группы: антихолинэстеразные средства и мемантин.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)