Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 89 — задача № 89
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертная Ю. 17 лет,потерпевшая по ст. 131, 132 УК РФ (групповое изнасилование и насильственные действия сексуального характера). По делу была назначена стационарная комплексная психолого-психиатрическая экспертиза.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертная Ю. 17 лет,потерпевшая по ст. 131, 132 УК РФ (групповое изнасилование и насильственные действия сексуального характера). По делу была назначена стационарная комплексная психолого-психиатрическая экспертиза.
Жалобы
Жалуется на «плохое настроение», «воспоминания о насилии, которые преследуют», «нежелание общаться», «трудности в обучении», «нарушенный сон», «раздражительность».
Анамнез заболевания
Подэкспертная находилась на дне рождения своей школьной подруги, где были незнакомые ей молодые люди, которые пошли провожать Ю. По дороге, обвиняемые, насильно завели подэкспертную в заброшенное здание, где совершили насильственные действия сексуального характера, а также групповое изнасилование. На крики Ю. обратили внимание прохожие и вызвали полицию. В своих показаниях Ю. сообщала, что «ребята сильно напились, потащили в заброшку, там ударили несколько раз, заставили раздеться, трогали везде, потом поочередно насиловали», «заставляли вступать в оральные сексуальные отношения». Обвиняемые давали признательные показания. После случившегося подэкспертная была подавленной, высказывала мысли о нежелании жить, боялась одна оставаться дома, у нее внезапно менялось настроение (становилась то нервной, вспыльчивой, то понурой), появилась несвойственная ей раздражительность, резкость, беспокойно спала ночью («металась, стонала, скрипела зубами»). Проходила лечение в психиатрическом стационаре в течение 2 месяцев, выписана с незначительным улучшением. Не смогла продолжить учебу в институте, отправлена в академический отпуск.
Анамнез жизни
* Наследственность психопатологически не отягощена. Воспитывалась в полной, благополучной семье.
* Беременность и роды у матери подэкспертной протекали без патологии. В психомоторном развитии от сверстников не отставала.
* Посещала детский сад, где легко адаптировалась. В школу была определена своевременно. Училась хорошо, классы не дублировала. Согласно школьной характеристике, «ответственная, внимательная, общительная».
* После окончания 11 классов поступила в педагогический институт, где обучалась на 1 курсе. С учебой справлялась успешно.
* На учете у психиатра, нарколога не состояла.
Объективный статус
Ориентирована полностью. Настроение неустойчивое, несколько раздражительна, при упоминании о ситуации изнасилования (спустя 8 месяцев после произошедшего) плачет, с трудом успокаивается. Осведомлена о цели проводимого обследования. Анамнестические сведения сообщает последовательно, подробно. Характеризует себя «спокойной, общительной», дополняя, что «сейчас стала другая», «вся жизнь изменилась». По поводу противоправных действий, совершенных с ней, сообщила, что испытывала сильный страх за свою жизнь. Тихим голосом, со слезами на глазах рассказывает, что «не ожидала, что они могут затащить в заброшку», «там они избили, раздели, насиловали во влагалище по очереди», «заставляли брать в рот». Говорит, что «вырывалась, кричала, звала на помощь, кто-то из прохожих вызвал полицию». До сих пор помимо воли «всплывают» воспоминания, не может от них избавиться, «стала рассеянной», «забывчивой», старается избегать общения с лицами мужского пола, незнакомыми ребятами. В вопросах взаимоотношения полов ориентирована, осведомлена о процессе зачатия, деторождении, контрацепции. В судебно-следственной ситуации ориентирована. +
При экспериментально-психологическом исследовании на фоне особенностей актуального состояния подэкспертной, в виде легко актуализируемого чувства тревоги, подавленности, склонности к пониженному настроению, сохраняющихся страхах, эмоциональной лабильности, выявляется ригидность поведенческих стратегий, склонность к реакциям раздражения и агрессии в субъективно сложных и эмоционально насыщенных ситуациях, недостаточная сформированность собственной полоролевой идентичности, в сочетании с неустойчивой самооценкой, склонностью фиксироваться на негативных переживаниях. Ассоциативные образы адекватны предъявленным стимулам, малопроективны, слабо окрашены эмоционально. Мнестические процессы без нарушений.
Результаты обследования
Рентгенография черепа
На краниограммах структура костей не изменена. Форма и размеры турецкого седла обычные.
Электроэнцефалография
При электроэнцефалографическом исследовании выявляются нерезко выраженные диффузные патологические изменения электрической активности мозга
Консультация невролога
*Заключение* невролога: «Нерезко выраженные органические изменения ЦНС (последствия перинатальной патологии)».
Рентгенография органов грудной клетки
На рентгенограмме грудной клетки легочный рисунок не изменен. Корни легких не расширены, структурны. Синусы свободны. Тени сердца без заметного увеличения отделов.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Посттравматическое стрессовое расстройство
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенографию черепа; электроэнцефалографию; консультацию невролога
- рентгенографию черепа
Стационарные СПЭН – это возможность всестороннего обследования подростков разными специалистами, углубленного обследования с проведением параклинических методов, в том числе, рентгенографии черепа. Рентгенография черепа позволяет выявить костную гипертрофию или уточнить диагноз гидроцефалии, при которой имеются утончение костей, расхождение швов.
Клиническая и судебная подростковая психиатрия под ред. В.А. Гурьевой, 2007. - С. 328-329. - электроэнцефалографию
Стационарные СПЭН – это возможность всестороннего обследования подростков разными специалистами, углубленного обследования с проведением параклинических методов, в том числе, электроэнцефалограммы. Проведение инструментальных исследований дает возможность выявления структурных изменений головного мозга.
Клиническая и судебная подростковая психиатрия под ред. В.А. Гурьевой, 2007. - С. 328-329. - консультацию невролога
Стационарные СПЭН – это возможность всестороннего обследования подростков разными специалистами, в том числе, неврологом. При проведении физикального обследования ребенка важно оценить, как неврологические симптомы (собственно неврологическое обследование), так и наличие возможных соматических аномалий, пороков развития, стигм дизэмбриогенеза.
Клиническая и судебная подростковая психиатрия под ред. В.А. Гурьевой, 2007. - С. 328-329.
Макушкин Е.В. с соавт. Комплексная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних: Руководство для врачей. – М.; СПб.: Нестор-История, 2014. – 124с. С.46
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: затяжной реакцией на стрессовое событие исключительно угрожающего характера, с эпизодами повторного переживания травмы в виде навязчивых воспоминаний (реминисценций)
- затяжной реакцией на стрессовое событие исключительно угрожающего характера, с эпизодами повторного переживания травмы в виде навязчивых воспоминаний (реминисценций)
После психотравмирующей ситуации исключительно угрожающего характера, связанной с совершенными в отношении Ю. противоправными действиями, у нее развилась затяжная реакция, с эпизодами повторного переживания травмы в виде навязчивых воспоминаний (реминисценций), кошмаров, ангедонии, уклонения от деятельности и ситуаций, напоминающих о травме.
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел IV, глава 13. - С. 864-865.
Клиническая и судебная подростковая психиатрия под ред. В.А. Гурьевой, 2007. - С. 218-220.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: негативным симптомам при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР)
- негативным симптомам при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР)
ПТСР - труднокурабельное расстройство, к позитивным симптомам относят такие как, например, ночные страхи, которые легче лечить, чем негативные, такие, как, например, социальное избегание.
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел IV, глава 13. - С. 868.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Посттравматическое стрессовое расстройство
- Посттравматическое стрессовое расстройство
Об этом свидетельствуют данные о том, что после психотравмирующей ситуации исключительно угрожающего характера, связанной с совершенными в отношении Ю. противоправными действиями, у нее развилась затяжная реакция, с эпизодами повторного переживания травмы в виде навязчивых воспоминаний (реминисценций), нарушениями сна, кошмарными сновидениями, стремлением избегать эмоциональных нагрузок, неуверенность из-за страха появления мучающих воспоминаний, неконтактность окружающими, комплексом неврастенических расстройств с преобладанием повышенной раздражительности, снижением концентрации внимания, ангедонией, что относится к клиническим признакам посттравматического стрессового расстройства.
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел IV, глава 13. - С.865.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}F43.1
- {nbsp}F43.1
{nbsp}F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации. Эта категория отличается от других тем, что включает расстройства, которые всегда возникают как прямое следствие острого тяжелого стресса или пролонгированной травмы.
{nbsp}F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство. Типичные признаки включают эпизоды повторного переживания травмы в виде навязчивых воспоминаний (реминисценций), снов или кошмаров, возникающих на фоне хронического чувства "оцепенелости" и эмоциональной притупленности, отчуждения от других людей, отсутствия реакции на окружающее, ангедонии и уклонения от деятельности и ситуаций, напоминающих о травме.
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел IV, глава 13. - С. 864-865. Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стойким изменением личности после переживания катастрофы
- стойким изменением личности после переживания катастрофы
Хроническое изменение личности может развиться вслед за стрессом. Этому типу личностного изменения может предшествовать посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1) и тогда оно может рассматриваться как хроническое, необратимое продолжение стрессового расстройства. Такое изменение личности должно отмечаться на протяжении минимум 2 лет, должно быть хроническим и проявляться стойкими дезадаптирующими признаками, приводящими к нарушению в межперсональном, социальном и профессиональном функционировании.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел IV, глава 13. - С. 864-865.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: имеется прямая причинно-следственная связь
- имеется прямая причинно-следственная связь
Прямая причинно-следственная связь может устанавливаться при квалификации психического расстройства психогенного генеза, в содержании психопатологических переживаний которого отражается специфическая психотравма сексуального насилия или сочетанные психогенные факторы. Психосоциальные нарушения выражаются в избегании связанных с психотравмирующим воздействием разговоров, мест, при этом подчеркивается, что причинно-следственная связь констатируется преимущественно у потерпевших, в отношении которых осуществляются длительные (агрессивные/неагрессивные) инцестуозные (либо со стороны знакомых) действия или однократные агрессивные, в том числе групповые, правонарушения, понимание характера и значения которых сохранено.
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: Издательство Юрайт, 2013. – 966 с. – Серия : Настольная книга специалиста. Глава 5.2 – С. 185-186
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12 лет
- 12 лет
В связи с принятием Федерального закона "О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях усиления ответственности за преступления сексуального характера, совершенные в отношении несовершеннолетних" (№ 14-ФЗ от 29.02.2012 г.), сузился предмет исследования при экспертизе потерпевших, не достигших 12-летнего возраста. Согласно примечанию к ст. 131 УК РФ лица, не достигшие 12-ти лет, в силу возраста считаются находящимися в беспомощном состоянии, т.е. «не могут понимать характер и значение совершаемых с ними действий».
Федеральный закон "О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях усиления ответственности за преступления сексуального характера, совершенные в отношении несовершеннолетних" (№ 14-ФЗ от 29.02.2012 г.).
Уголовный кодекс РФ.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: понимать характер и значение совершаемых противоправных действий и оказывать им сопротивление
- понимать характер и значение совершаемых противоправных действий и оказывать им сопротивление
В определении юридического критерия беспомощного состояния имеются два признака, характеризующие его структуру: интеллектуальный (неспособность понимать характер и значение совершаемых действий) и волевой (неспособность оказывать сопротивление).
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: Издательство Юрайт, 2013. – 966 с. – Серия : Настольная книга специалиста. Глава 5.1 – С. 174-180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ю. могла понимать характер и значение противоправных действий и могла оказывать им сопротивление
- Ю. могла понимать характер и значение противоправных действий и могла оказывать им сопротивление
Под характером (сексуальный, агрессивный, насильственный и др.) подразумевается основное содержание и направленность криминальных действий. Под значением следует понимать смысловой аспект отражения противоправных действий в сознании — отношение этих действий к морально-этическим и правовым нормам, отношение своих мотивов и целей к мотивам и целям действий преступника, отношение последствий совершаемых действий к собственному будущему, т.е. сущность происходящего в сопоставлении с общепринятой системой ценностей и норм, его социальных последствий для себя и окружающих. Подэкспертная Ю. по своему психическому состоянию, психосексуальному развитию (с учетом достаточной ориентированности в вопросах сексуальных взаимоотношений и соответствующих социальных нормах, информированности о биологической сущности взаимоотношений между полами, а так же понимания уголовной наказуемости противоправных действий), на момент правонарушения, могла понимать характер и значение противоправных действий и могла оказывать им сопротивление.
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: Издательство Юрайт, 2013. – 966 с. – Серия : Настольная книга специалиста. Глава 5.1 – С. 174-180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ю. могла правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела и давать о них показания, как в период следствия, так и в настоящее время
- Ю. могла правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела и давать о них показания, как в период следствия, так и в настоящее время
Способность правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, сопряжена с осмыслением и осознанием, т.е. пониманием воспринятого, а способность давать правильные показания — со способностью к произвольной регуляции поведения при осуществлении процессуальных функций. +
Под восприятием внешней стороны событий понимается их восприятие на уровне чувственного отражения, т.е. предметов, их сочетаний, объектов, действий окружающих и своих собственных, а также их последовательности. Под внутренней стороной криминальных событий подразумевается их содержание, включающее как характер совершаемых действий, так и их значение; способность воспринимать и давать показания о внутренней, содержательной, стороне основывается на понимании объективного (культурно-социального) значения происходящего события, оценивание его как такового в момент происшествия, т.е. способность понимать сущность события «во всей его целостности». С учетом психического состояния, психосексуального развития, индивидуально-психологических особенностей потерпевшей Ю., она могла правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела и давать о них показания, как в период следствия, так и в настоящее время.
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: Издательство Юрайт, 2013. – 966 с. – Серия : Настольная книга специалиста. Глава 4.3 – С. 157-163.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подлежит оценке по степени тяжести причиненного вреда
- подлежит оценке по степени тяжести причиненного вреда
Система экспертной оценки тяжести «вреда здоровью, повлекшего психические расстройства» нацелена на выявление широкого круга психических расстройств экзогенной природы, имеющих прямую причинно-следственную связь с оказанным воздействием на потерпевшего. +
В связи с тем, что выявленное психическое расстройство у Ю. находится в прямой причинно-следственной связи с психотравмирующей ситуацией, связанной с противоправными действиями, данное расстройство подлежит оценке по степени тяжести причиненного вреда.
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: Издательство Юрайт, 2013. – 966 с. – Серия : Настольная книга специалиста. Глава 5.2 – С. 180-199.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)