Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 88 — задача № 88
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный М., 8 лет, потерпевший в уголовном деле по ст.132 ч.4 п. «б» УК РФ (насильственные действия сексуального характера). По делу была назначена стационарная комплексная психолого-психиатрическая экспертиза.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный М., 8 лет, потерпевший в уголовном деле по ст.132 ч.4 п. «б» УК РФ (насильственные действия сексуального характера). По делу была назначена стационарная комплексная психолого-психиатрическая экспертиза.
Жалобы
Жалобы на «капризность», «страхи», «плаксивость», «тревогу», «нарушенный сон с кошмарными сновидениями», «энурез».
Анамнез заболевания
Будучи на отдыхе в детском лагере, подвергся насильственным действиям сексуального характера со стороны одного из вожатых, а именно вожатый П. неоднократно дотрагивался до его половых органов, заставлял потерпевшего раздеваться и фотографировал его в обнаженном виде. По заявлению матери подэкспертного, было возбуждено уголовное дело. В своих показаниях М. сообщал, что «в лагере вожатый П. часто приглашал его в свой номер, где разрешал играть в компьютерные игры, при этом сажал его к себе на колени, трогал писю и попу», «в один из дней уговорил его, что купит мороженного, а за это нужно было сфотографироваться голым». Обвиняемый давал признательные показания. После случившегося подэкспертный стал капризным, раздражительным, плохо спал по ночам, появились кошмарные сновидения, боялся выходить из дома без взрослых, появился энурез. Спустя два месяца после противоправных действий в отношении него был направлен на СППЭ.
Анамнез жизни
* Наследственность психопатологически не отягощена.
* Беременность и роды у матери подэкспертным протекали без патологии.
* Воспитывается матерью, отец в возрасте 5 лет, оставил семью, с подэкспертным поддерживает отношения, помогает семье материально.
* Раннее развитие соответствовало возрастным нормам.
* Посещал детский сад, где адаптировался легко. В школу был определен своевременно. Обучается во 2 классе общеобразовательной школы. Успевает в основном на «хорошо» и «удовлетворительно».
* Из школьной характеристики следует, что «М. последний месяц стал рассеянный, плаксивый, капризный, конфликтует с детьми».
* На учете в ПНД и НД не состоит.
Объективный статус
Выглядит соответственно своему возрасту. В начале беседы держится несколько напряженно, испуганно, сидит, опустив голову вниз, избегает взгляда собеседника. В последующем при установлении доверительного контакта, становится более естественным, беседует охотнее. На вопросы отвечает в плане заданного. Цель проводимого обследования не знает. Говорит, что «мама сказала нужно все еще раз рассказать, как следователю». Жалоб на состояние здоровья самостоятельно не предъявляет. При расспросе сообщает, что «стал нервный», «может на маму накричать», «с ребятами в школе подрался», «сны страшные стали сниться про дядек», «боюсь без мамы из дома выходить». Также неохотно говорит, что «по ночам стал писаться», добавляет, что «это из-за страха, наверное, без мамы спать не могу теперь». Периодически переходит на детскую речь, начинает сюсюкать, нарочито коверкать и не выговаривать слова. Анамнестические сведения излагает в плане ответов на вопросы. Сообщает, что воспитывается матерью и бабкой, с отцом «встречается по выходным и праздникам». Отношения внутри семьи характеризует как «хорошие», с улыбкой добавляет, что «все его любят – и мама, и папа, и бабуся». О совершенном в отношении него правонарушении говорит крайне неохотно, заявляет, что «это стыдно». Скупо излагает сведения, аналогичные его показаниям в деле. Говорит, что «подружился с вожатым П., не думал, что он плохой», указывает, что «когда П. залезал к нему в трусы, считал, что это такая игра», «фотографировался за морожку». Отмечает, что «было неприятно и противно», «потом понял, что это секс и так поступают педофилы», «стал бояться взрослых дядек», «страшно, что могут снова приставать». В вопросах взаимоотношения полов не ориентирован, не осведомлен о процессе зачатия, деторождении, контрацепции. Запас общеобразовательных знаний и представлений соответствует полученному образованию и жизненному опыту. Суждения облегченные, поверхностные. Мышление последовательное. Эмоциональные проявления по-детски непосредственные. Продуктивной психопатологической симптоматики (бред, галлюцинации и пр.) нет. +
При экспериментально-психологическом исследовании у подэкспертного выявляются признаки естественной возрастной и личностной незрелости, слабая сформированность и неустойчивость собственной позиции, и мотивационной сферы при ограниченности круга интересов и представлений. У подэкспертного, с учетом возрастных особенностей выявляется способность к выполнению основных мыслительных операций на невысоком уровне. При выполнении операций обобщения использует простые категории, оперирует несложными функциональными и конкретными признаками. Причинно-следственные зависимости устанавливает, склонности к привнесению отсутствующих сюжетных звеньев, фантазированию не обнаруживается. Ассоциативные образы в большинстве своем конкретно и конкретно-ситуационного характера. Память в пределах нормы.
Результаты обследования
Рентгенография черепа
На краниограммах структура костей не изменена. Форма и размеры турецкого седла обычные.
Электроэнцефалография
При электроэнцефалографическом исследовании выявляются нерезко выраженные диффузные патологические изменения электрической активности мозга
Консультация невролога
*Заключение* невролога: «Последствия ранней перинатальной патологии. Психогенно обусловленный энурез».
Рентгенография грудной клетки
На рентгенограмме грудной клетки легочный рисунок не изменен. Корни легких не расширены, структурны. Синусы свободны. Тени сердца без заметного увеличения отделов.
Определение гликированного гемоглобина
4,1%
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Расстройство адаптации с преобладанием нарушения других эмоций
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенографию черепа; консультацию невролога; электроэнцефалографию
- рентгенографию черепа
Стационарные СПЭН – это возможность всестороннего обследования подростков разными специалистами, углубленного обследования с проведением параклинических методов, в том числе, рентгенографии черепа. Рентгенография черепа позволяет выявить костную гипертрофию или уточнить диагноз гидроцефалии, при которой имеются утончение костей, расхождение швов.
Клиническая и судебная подростковая психиатрия под ред. В.А. Гурьевой, 2007. - С. 328-329. - консультацию невролога
Стационарные СПЭН – это возможность всестороннего обследования подростков разными специалистами, в том числе, неврологом. При проведении физикального обследования ребенка важно оценить, как неврологические симптомы (собственно неврологическое обследование), так и наличие возможных соматических аномалий, пороков развития, стигм дизэмбриогенеза.
Клиническая и судебная подростковая психиатрия под ред. В.А. Гурьевой, 2007. - С. 328-329.
Макушкин Е.В. с соавт. Комплексная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних: Руководство для врачей. – М.; СПб.: Нестор-История, 2014. – 124с. С.46 - электроэнцефалографию
Стационарные СПЭН – это возможность всестороннего обследования подростков разными специалистами, углубленного обследования с проведением параклинических методов, в том числе, электроэнцефалограммы. Проведение инструментальных исследований дает возможность выявления структурных изменений головного мозга.
Клиническая и судебная подростковая психиатрия под ред. В.А. Гурьевой, 2007. - С. 328-329.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симптомами нарушения нескольких типов эмоций
- симптомами нарушения нескольких типов эмоций
После психотравмирующей ситуации, связанной с совершенными в отношении М. противоправными действиями, у него отмечались симптомы нарушения нескольких типов эмоций таких как тревога, депрессия, страхи, беспокойство, эмоциональная неустойчивость, капризность, нарушение внимания, на фоне энуреза, что характерно для непсихотического типа реагирования у детей дошкольного и младшего школьного возраста.
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел IV, глава 13. - С. 869.
Клиническая и судебная подростковая психиатрия под ред. В.А. Гурьевой, 2007. - С. 218-220.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регрессивному поведению
- регрессивному поведению
При воздействии острых психотравмирующих факторов, для детей, на фоне тревожно-депрессивной симптоматики, нарушений поведения, характерно регрессивное поведение в виде энуреза, детской речи, сосания пальца.
Клиническая и судебная подростковая психиатрия под ред. В.А. Гурьевой, 2007. - С. 218-220.
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел IV, глава 13. - С. 857-858.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Расстройство адаптации с преобладанием нарушения других эмоций
- Расстройство адаптации с преобладанием нарушения других эмоций
Появившиеся у М. после перенесенной психотравмирующей ситуации, связанной с противоправными действиями, симптомы нескольких типов эмоций, таких как тревога, депрессия, беспокойство, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, капризность, на фоне регрессивного поведения (энурез, детская речь), что сопровождается нарушением школьной социализации у М. и свидетельствуют о расстройстве адаптации с преобладанием нарушения других эмоций.
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел IV, глава 13. - С.865.
Клиническая и судебная подростковая психиатрия под ред. В.А. Гурьевой, 2007. - С. 218-220.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}F43.23
- {nbsp}F43.23
{nbsp}F43.2 Расстройство приспособительных реакций. Состояния субъективного дистресса и эмоционального расстройства, обычно препятствующие социальному функционированию и продуктивности и возникающие в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому жизненному событию (включая наличие или возможность серьезной физической болезни). Ни один из симптомов не является столь существенным или преобладающим, чтобы свидетельствовать о более специфическом диагнозе. Регрессивные феномены у детей, такие как энурез или детская речь или сосание пальца, зачастую являются частью симптоматики. При преобладании этих черт следует использовать F43.23 - расстройство адаптации с преобладанием нарушения других эмоций.
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел IV, глава 13. - С. 857-858. Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смешанное тревожное и депрессивное расстройство
- смешанное тревожное и депрессивное расстройство
При расстройстве адаптации с преобладанием нарушения других эмоций как правило присутствуют симптомы нескольких типов эмоций, таких как тревога, депрессия, беспокойство, напряженность и гнев. Симптомы тревоги и депрессии могут отвечать критериям смешанного тревожного и депрессивного расстройства (F41.2) или другого смешанного тревожного расстройства (F41.3), но они не являются столь преобладающими, чтобы могли быть диагностированы другие более специфические депрессивные или тревожные расстройства. Наличие у потерпевшего М. явлений регрессивного поведения (энурез, детская речь), делает оправданным диагноз в рамках расстройства приспособительных реакций.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Психиатрия: Национальное руководство /под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ― 976 с. Раздел IV, глава 13. - С. 857-858.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: имеется прямая причинно-следственная связь
- имеется прямая причинно-следственная связь
Прямая причинно-следственная связь может устанавливаться при квалификации психического расстройства психогенного генеза, в содержании психопатологических переживаний которого отражается специфическая психотравма сексуального насилия или сочетанные психогенные факторы. У потерпевшего М., после психотравмирующей ситуации, связанной с совершением в отношении него противоправных действий, возникло психогенное психическое расстройство с тревожно-депрессивной симптоматикой, беспокойством, эмоциональной неустойчивостью, раздражительностью, регрессивным поведением (энурез, детская речь), при этом в структуре психогенных переживаний прослеживалась психотравма сексуального насилия.
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: Издательство Юрайт, 2013. – 966 с. – Серия : Настольная книга специалиста. Глава 5.2 – С. 185-186
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
В связи с принятием Федерального закона "О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях усиления ответственности за преступления сексуального характера, совершенные в отношении несовершеннолетних" (№ 14-ФЗ от 29.02.2012 г.), сузился предмет исследования при экспертизе потерпевших, не достигших 12-летнего возраста. Согласно примечанию к ст. 131 УК РФ лица, не достигшие 12-ти лет, в силу возраста считаются находящимися в беспомощном состоянии, т.е. «не могут понимать характер и значение совершаемых с ними действий».
Федеральный закон "О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях усиления ответственности за преступления сексуального характера, совершенные в отношении несовершеннолетних" (№ 14-ФЗ от 29.02.2012 г.).
Уголовный кодекс РФ
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: понимать характер и значение совершаемых противоправных действий и оказывать им сопротивление
- понимать характер и значение совершаемых противоправных действий и оказывать им сопротивление
В определении юридического критерия беспомощного состояния имеются два признака, характеризующие его структуру: интеллектуальный (неспособность понимать характер и значение совершаемых действий) и волевой (неспособность оказывать сопротивление).
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: Издательство Юрайт, 2013. – 966 с. – Серия : Настольная книга специалиста. Глава 5.1 – С. 174-180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: М. не мог понимать характер и значение противоправных действий и мог оказывать им сопротивление
- М. не мог понимать характер и значение противоправных действий и мог оказывать им сопротивление
Вопрос о способности понимать характер и значение совершаемых с потерпевшим действий и оказывать им сопротивление решен действующим законодательством применительно ко всем лицам, не достигшим 12-летнего возраста и являющихся потерпевшими (согласно примечанию к ст.131 УК РФ, введенным ФЗ от 29.02.12 №14-ФЗ, все эти лица считаются находящимися в беспомощном состоянии). В связи с этим решать этот вопрос экспертным путем нет необходимости
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: Издательство Юрайт, 2013. – 966 с. – Серия : Настольная книга специалиста. Глава 5.1 – С. 174-180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: М. мог и в настоящее время может давать показания лишь о внешней стороне противоправных действий без понимания внутренней стороны обстоятельств, имеющих значение для дела
- М. мог и в настоящее время может давать показания лишь о внешней стороне противоправных действий без понимания внутренней стороны обстоятельств, имеющих значение для дела
Способность правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, сопряжена с осмыслением и осознанием, т.е. пониманием воспринятого, а способность давать правильные показания — со способностью к произвольной регуляции поведения при осуществлении процессуальных функций. +
Под восприятием внешней стороны событий понимается их восприятие на уровне чувственного отражения, т.е. предметов, их сочетаний, объектов, действий окружающих и своих собственных, а также их последовательности. Под внутренней стороной криминальных событий подразумевается их содержание, включающее как характер совершаемых действий, так и их значение; способность воспринимать и давать показания о внутренней, содержательной, стороне основывается на понимании объективного (культурно-социального) значения происходящего события, оценивание его как такового в момент происшествия, т.е. способность понимать сущность события «во всей его целостности». +
В силу естественной возрастной незрелости, ограниченности жизненного опыта, отсутствия представления о биологической сущности взаимоотношения полов, непонимания социального значения совершенных с ним противоправных деяний, М. мог и может давать показания лишь о внешней стороне противоправных действий (т.е. связанную с уровнем элементарного чувственного отражения – восприятия предметов, их сочетаний, действий окружающих и своих собственных, а также их последовательность) без понимания внутренней стороны обстоятельств, имеющих значение для дела
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: Издательство Юрайт, 2013. – 966 с. – Серия : Настольная книга специалиста. Глава 4.3 – С. 157-163.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подлежит оценке по степени тяжести причиненного вреда
- подлежит оценке по степени тяжести причиненного вреда
Система экспертной оценки тяжести «вреда здоровью, повлекшего психические расстройства» нацелена на выявление широкого круга психических расстройств экзогенной природы, имеющих прямую причинно-следственную связь с оказанным воздействием на потерпевшего. +
В связи с тем, что выявленное психическое расстройство у М. находится в прямой причинно-следственной связи с психотравмирующей ситуацией, связанной с противоправными действиями, данное расстройство подлежит оценке по степени тяжести причиненного вреда.
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: Издательство Юрайт, 2013. – 966 с. – Серия : Настольная книга специалиста. Глава 5.2 – С. 180-199.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)