Скорая медицинская помощь - кейс 90 — задача № 90
Мужчина 41 года доставлен бригадой скорой медицинской помощи с подозрением на острый панкреатит.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 41 года доставлен бригадой скорой медицинской помощи с подозрением на острый панкреатит.
Жалобы
На опоясывающую боль в эпигастрии, тошноту, рвоту до четырех раз съеденной пищей.
Анамнез заболевания
Около 8 часов назад появилась давящая боль в эпигастрии, самостоятельно принимал но-шпу, активированный уголь без эффекта, в связи с появлением тошноты, рвоты вызвал скорую медицинскую помощь. Лихорадку, нарушения стула отрицает.
На протяжении четырех дней до заболевания употреблял алкоголь (ежедневно по 500 мл водки).
Анамнез жизни
* в анамнезе хронический простатит, другие хронические заболевания отрицает;
* курит 1 пачку сигарет в день;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергические реакции отрицает;
* оперативных вмешательств не было, контакты с инфекционными больными отрицает
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 77 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в 1 мин, АД 130/75 мм рт. ст. Температура тела 36,8°С. Живот симметричный, вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной области, перитонеальные симптомы отрицательные. Размеры печения по Курлову 10*9*8 см, печень не пальпируется. Ректально: кожа перианальной области не изменена, сфинктер в тонусе, пальпация стенок кишки безболезненная, на высоте пальца патологических образований не определяется, кал на перчатке обычного цвета. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный.
Результаты обследования
Общий анализ крови
| Эритроциты | 5.2 | 1012/л | (4.1 - 5.1) |
| Гемоглобин | 158 | г/л | (132 - 164) |
| Цветовой показатель | 0.99 | (0.85 - 1.05) | |
| Гематокрит | 47.6 | % | (40.0 - 48.0) |
| Тромбоциты | 236 | 109/л | (150 - 400) |
| Лейкоциты | 13.89 | 109/л | (4.00 - 8.80) |
| Нейтрофилы | 94.3 | % | (46.0 - 72.0) |
| Лимфоциты | 9.8 | % | (18.0 - 40.0) |
| Моноциты | 2.7 | % | (0.0 - 9.0) |
| Базофилы | 0.7 | % | (0.0 - 1.0) |
| Эозинофилы СОЭ | 0.5 | % | (0.0 - 5.0) |
Общий анализ мочи
| Физические свойства | Количество | 50мл |
| Цвет | соломенно-желтая | |
| Прозрачность | светло-желтая | |
| Отн. плотность | 1.025 г/мл | (1.012 - 1.025) |
| Реакция | 5.0 ед. | (5.0 - 9.0) кислая (рН<7) |
| Химическое исследование | Нитриты | Не обнаружены |
| Белок п/к | 0.1 г/л | |
| Глюкоза п/к | 0 ммоль/л | |
| Кетоновые тела | 0 ммоль/л | |
| Билирубин | 0 мкмоль/л | |
| Уробилиноген | 3.5 мкмоль/л | |
| Микроскопическое исследование осадка мочи | Лейкоциты | |
| 1-3 | Эритроциты неизмененные | |
| 0-1 кл/вп.зр | Эпителий плоский | |
| 0-1кл/вп.зр | Слизь | |
| {plus} | Соли | |
| Не обнаружены | Бактерии | |
| Не обнаружены | Мицелий | |
| Не обнаружен | Дрожжи | |
| Не обнаружены |
Биохимический анализ крови
| Креатинин | 0.082 | ммоль/л | (0.053 - 0.097) |
| Мочевина | 5.8 | ммоль/л | (2.8 - 7.2) |
| Калий | 4.6 | ммоль/л | (3.5 - 5.1) |
| Натрий | 142.5 | ммоль/л | (136.0 - 146.0) |
| Общий белок | 71 | г/л | (66 - 83) |
| Глюкоза | 4.80 | ммоль/л | (4.10 - 6.10) |
| Билирубин и его фракции | Билирубин общий | 20.9 | мкмоль/л |
| (5.0 - 21.0) | Билирубин прямой | 2.90 | мкмоль/л |
| (0.00 - 3.40) | Билирубин непрямой | 26.0 | мкмоль/л |
| АЛТ | 36.0 | Е/л | |
| (0.0 - 35.0) | АСТ | 38.0 | Е/л |
| (0.0 - 35.0) | а-Амилаза | 1026 | Е/л |
| (28 - 100) |
Прокальцитонин
0.178 мкг/л +
(0 - 0,249 мкг/л) - Системная инфекция (СИ) маловероятна +
(0,250 - 0,999 мкг/л) - СИ возможна (рекомендуется повторить исследование через сутки) +
(1,0 - 2,0 мкг/л) - Умеренный риск развития СИ (тяжелого сепсиса) (рекомендуется повторить исследование через сутки) +
(>2,0 мкг/л) - Высокий риск развития СИ (тяжелого сепсиса/септического шока)
D-димер
0,11 мкг FEU /мл (0 - 0,55мкг FEU/мл)
Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости
Общая визуализация: удовлетворительная.
ПЕЧЕНЬ: толщина правой доли 14,8 см, толщина левой доли 6,8 см-размеры ближе к верхней границе нормы. Сосудистый рисунок: сохранен. Структура: неоднородная. Контуры: ровные. Эхогенность: повышена. Внутрипеченочные протоки: не расширены. Воротная вена: 1.1 см. Селезеночная вена: 0.6 см Холедох 0,5 см +
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. 6,2*1,9 см. Форма: деформирован. Стенки: ровные, уплотнены. Конкременты: не лоцируются. Гиперэхогенная подвижная взвесь в полости пузыря. +
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА Размеры: увеличена. Контуры: неровные. Структура: неоднородная. Эхогенность: повышена. Главный панкреатический проток: не расширен +
СЕЛЕЗЁНКА Структура: однородная. Контуры: ровные. Эхогенность: не изменена +
ПРАВАЯ ПОЧКА 10,5{asterisk}4,9 см. Контур: ровный. Толщина паренхимы: 1.8 см. Чашечно-лоханочный комплекс: не расширен В средней трети мелкие гиперэхогенные включения до 0,3 см-микролиты. +
ЛЕВАЯ ПОЧКА 11,3{asterisk}5,2 см. Контур: ровный. Толщина паренхимы: 1.9 см. Чашечно-лоханочный комплекс: не расширен.
Обе почки расположены ниже обычного. +
Свободная жидкость не визуализирована.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый панкреатит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ крови; общий анализ мочи
- биохимический анализ крови
Протокол обследования группы нетяжелых больных в СтОСМП (D, 4) +
Сбор анамнеза, объективный осмотр. +
Термометрия. +
Лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, уровень сахара в крови, группа крови, резус-фактор, RW, коагулограмма, КЩС, AсАT, АлАТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, средние молекулы,хемолюминесценция, глютатионпироксидаза и супероксиддисмутаза. +
Инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, ФКС (по показаниям), ЭКГ. +
Консультации специалистов по показаниям (врача-уролога, врача-акушера-гинеколога).
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 347
(1)
(2) - общий анализ крови
Протокол обследования группы нетяжелых больных в СтОСМП (D, 4) +
Сбор анамнеза, объективный осмотр. +
Термометрия. +
Лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, уровень сахара в крови, группа крови, резус-фактор, RW, коагулограмма, КЩС, AсАT, АлАТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, средние молекулы, хемолюминесценция, глютатионпироксидаза и супероксиддисмутаза. +
Инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, ФКС (по показаниям), ЭКГ. +
Консультации специалистов по показаниям (врача-уролога, врача-акушера- гинеколога).
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 347
(1)
(2) - общий анализ мочи
Протокол обследования группы нетяжелых больных в СтОСМП (D, 4) +
Сбор анамнеза, объективный осмотр. +
Термометрия. +
Лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, уровень сахара в крови, группа крови, резус-фактор, RW, коагулограмма, КЩС, AсАT, АлАТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, средние молекулы, хемолюминесценция, глютатионпироксидаза и супероксиддисмутаза. +
Инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, ФКС (по показаниям), ЭКГ. +
Консультации специалистов по показаниям (врача-уролога, врача-акушера- гинеколога).
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 347
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов брюшной полости с диагностической целью рекомендуется выполнять у всех пациентов с подозрением на острый панкреатит.
Клинические рекомендации. Острый панкреатит. 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый панкреатит
- Острый панкреатит
Для установления диагноза острого панкреатита рекомендуется использовать сочетание минимум двух из следующих выявленных признаков:
а) типичная клиническая картина (интенсивные некупируемые спазмолитиками боли опоясывающего характера, неукротимая рвота, вздутие живота; употребление алкоголя, острой пищи или наличие ЖКБ в анамнезе и др.);
б) характерные признаки по данным УЗИ: увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости;
в) гиперферментемия (гиперамилаземия или гиперлипаземия), превышающая верхнюю границу нормы в три раза и более.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирурга
- хирурга
Всем больным с подозрением на хирургические заболевания органов брюшной полости (острый живот) необходима ранняя консультация врача-хирурга для принятия решения об экстренном оперативном лечении
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.348
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Джанелидзе
- Джанелидзе
Для оценки тяжести острого панкреатита и прогноза развития заболевания рекомендуется применение шкалы критериев первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита (СПб НИИ СП имени И.И. Джанелидзе – 2006г.):
Клинические рекомендации. Острый панкреатит. 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургического отделения
- хирургического отделения
Всех пациентов с установленным диагнозом ОП лёгкой степени необходимо госпитализировать в хирургическое отделение или койки краткосрочного пребывания стационарного отделения скорой медицинской помощи. Лечебно-диагностический комплекс для пациентов с ОП средней/тяжёлой степени необходимо проводить в условиях ОРИТ, после купирования явлений органной недостаточности и стабилизации состояния (купирование делирия, расстройств гемодинамики, дыхательной деятельности и др.) возможен перевод пациентов в хирургическое отделение
Клинические рекомендации. Острый панкреатит. 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: алкогольно-алиментарная
- алкогольно-алиментарная
Выделяют следующие этиологические формы острого панкреатита:
1.Острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55% .
2.Острый билиарный панкреатит (возникает из-за желчного рефлюкса в панкреатические протоки при билиарной гипертензии, которая возникает, как правило, вследствие холелитиаза, иногда – от других причин: дивертикул, папиллит, описторхоз и т.д.) – 35%.
3.Острый травматический панкреатит (вследствие травмы поджелудочной железы, в том числе операционной или после ЭРХПГ) 2 – 4 %.
4.Другие этиологические формы причины: аутоиммунные процессы, сосудистая недостаточность, васкулиты, лекарственные препараты (гипотиазид, стероидные и нестероидные гормоны, меркаптопурин), инфекционные заболевания (вирусный паротит, гепатит, цитомегаловирус), аллергические факторы (лаки, краски, запахи строительных материалов, анафилактический шок), дисгормональные процессы при беременности и менопаузе, заболевания близлежащих органов (гастродуоденит, пенетрирующая язва, опухоли гепатопанкреатодуоденальной области) – 6 – 8%.
Клинические рекомендации. Острый панкреатит. 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Щеткина-Блюмберга
- Щеткина-Блюмберга
При пальпации рекомендованопровести оценкуперитонеальных симптомов:
* Симптом Щеткина-Блюмберга;
* Симптом Воскресенского;
* Симптом Ровзинга;
* Псоас-синдром;
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативной терапии
- консервативной терапии
Протоколы лечения острого панкреатита в IА фазе заболевания.
В качестве оптимального вида лечения ОП в IА фазе рекомендуется интенсивная консервативная терапия.
Клинические рекомендации. Острый панкреатит. 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спазмолитиков
- спазмолитиков
В состав базисного комплекса входят: голод в течение суток, спазмолитики, инфузионная терапия в объёме ~ 40 мл на 1 кг массы тела пациента в сутки в течение 24-48 часов, антисекреторная терапия (назначается с целью лечения имеющейся, как правило, сопутствующей патологии – острый эзофагит, острый гастродуоденит, острая язва желудка, ДПК)
Клинические рекомендации. Острый панкреатит. 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МСКТ органов брюшной полости
- МСКТ органов брюшной полости
Морфологические проявления панкреонекроза, чаще всего, выявляются с помощью лучевых методов исследования
Клинические рекомендации. Острый панкреатит. 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перфорацию кисты с прорывом в свободную брюшную полость с развитием перитонита
- перфорацию кисты с прорывом в свободную брюшную полость с развитием перитонита
Осложнения псевдокисты поджелудочной железы:
* Инфицирование.
* Кровотечение в полость кисты.
* Перфорация кисты с прорывом в свободную брюшную полость с развитием перитонита.
* Сдавление соседних органов с развитием механической желтухи, стеноза желудка, кишечной непроходимости и др.
Клинические рекомендации. Острый панкреатит. 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2020г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)