Эндокринология - кейс 229 — задача № 229
Мужчина 42 лет обратился на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 42 лет обратился на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на
* головные боли,
* потливость,
* огрубление голоса.
Анамнез заболевания
В течение длительного времени отмечает выраженную потливость. За последний год отметил появление выраженных головных болей, огрубление голоса, в связи с чем обратился к участковому терапевту. Терапевт заподозрил у пациента акромегалию и направил на амбулаторный приём к эндокринологу.
Анамнез жизни
* Наследственный анамнез: не отягощён
* Хронические заболевания: синдром ночного апноэ. Артериальная гипертензия 1 стадии, 2 степени, риск 3.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 62 в минуту, АД – 140/78 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется. При осмотре определяется непропорциональное увеличение размера кистей и стоп, огрубление черт лица, прогнатизм, диастема.
Результаты обследования
Определение уровня ИФР-1
388 нг/мл (15-250)
Результаты обследования
МРТ головного мозга
В области турецкого седла определяется образование размерами 8х10х12 мм, располагающееся эндоселлярно.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Акромегалия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ИФР-1
- ИФР-1
Методом первой линии в диагностике акромегалии является исследование уровня ИФР-1.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
{nbsp} 3. Диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
МРТ головного мозга является наиболее информативным методом визуализации аденом гипофиза.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
{nbsp} 3. Диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: СТГ-секретирующей аденомой гипофиза
- СТГ-секретирующей аденомой гипофиза
Об СТГ-секретирующей активности свидетельствуют полученные данные в сочетании с характерной клинической картиной заболевания.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
{nbsp} 2. Определение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Акромегалия
- Акромегалия
Диагноз акромегалии в данном случае подтверждается характерными клиническими проявлениями, повышением уровня ИФР-1 и визуализацией аденомы гипофиза.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
{nbsp} 3. Диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Транссфеноидальная аденомэктомия – метод выбора в качестве первичного лечения при неинвазивных макроаденомах.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
5.1. Методы лечения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на 7-10 сутки
- на 7-10 сутки
Определение уровня СТГ/ОГТТ – 7-10 сутки после операции, а также через 12 недель. Уровень менее 1нг/мл означает ремиссию.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
5.1. Методы лечения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
После оперативного лечения уровень ИФР-1 целесообразно исследовать через 12 недель.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
5.1. Методы лечения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
МРТ головного мозга после оперативного лечения акромегалии проводится не ранее, чем через 6 месяцев.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
5.1. Методы лечения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,0
- 1,0
Снижение СТГ в ходе ПГТТ после операции менее 1,0 нг/мл означает ремиссию.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
5.1. Методы лечения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аналоги соматостатина
- аналоги соматостатина
Аналоги соматостатина – препараты первой линии для консервативного лечения акромегалии.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
5.1. Методы лечения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сахарный диабет
- сахарный диабет
Нарушения углеводного обмена являются системными проявлениями акромегалии.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
{nbsp} 2. Определение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пролактина
- пролактина
Доброкачественные моноклональные аденомы гипофиза, приводящие к развитию акромегалии, наиболее часто секретируют либо СТГ, либо СТГ и пролактин.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
{nbsp} 2. Определение.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)