Травматология и ортопедия - кейс 26 — задача № 26
Мужчина 25 лет обратился к врачу травматологу-ортопеду.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 25 лет обратился к врачу травматологу-ортопеду.
Жалобы
на
* боли и ощущение неустойчивости в правом коленном суставе при физической нагрузке.
Анамнез заболевания
Со слов больного, травму правого коленного сустава получил 2 недели назад во время игры в баскетбол (профессиональный игрок). После падения возникла острая боль в коленном суставе и отек, по поводу чего обратился в поликлинику по месту жительства. В день травмы в поликлинике была выполнена пункция коленного сустава, удалено 70 мл геморрагического выпота, гипсовая иммобилизация коленного сустава сроком на 2 недели. После снятия гипсовой иммобилизации отмечает сохранение болей и чувства неустойчивости в правом коленном суставе, что и стало поводом для обращения к врачу.
Анамнез жизни
* Условия труда и быта удовлетворительные.
* Гепатит - отр., туберкулез, венерические заболевания отрицает.
* Аллергические реакции на препараты отрицает.
* Гемотрансфузий не было.
* Флюорография без патологии.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное, Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. Дыхание ритмичное, везикулярное. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Язык чистый, влажный. Живот активно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Периферические лимфоузлы не изменены. Физиологические отправления не нарушены.
*Локальный статус.* Передвигается самостоятельно, без дополнительной опоры. Щадящая правосторонняя хромота. Контуры правого коленного сустава сглажены не изменены. Активные и пассивные движения в полном объеме, умерено болезненны в крайних положениях. Амплитуда движений – 180-500. Пальпация правого коленного сустава умерено болезненна в проекции медиального и латерального отдела суставной щели. Кровоснабжение и иннервация дистальных отделов конечности не нарушены.
Результаты обследования
С-реактивный белок
СРБ 2,8 мг/л (N<5мг/л)
Лейкоциты
WBC 6,7 x 10*9/л (N 4,0-9,0 мг/л)
СОЭ
СОЭ 10 мм/ч (N: 2-30 мм/ч)
Гемоглобин
HGB 144 г/л (N: 120-160 г/л)
Тромбоциты
PLT 302x109/л (N: 180-320x109/л)
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография
На серии МР-томограмм определяется тотальный разрыв передней крестообразной связки.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Разрыв передней крестообразной связки правого коленного сустава
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: лейкоцитов; С-реактивного белка; СОЭ
- лейкоцитов
Повышение уровня лейкоцитов в крови является показателем воспаления.
Кишкун, А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун.– М. «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – с.84. Глава 2. Гематологические исследования. - С-реактивного белка
Повышение уровня С-реактивного белка в крови является показателем острого воспаления.
Кишкун, А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун.– М. «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – с.176. Глава 4. Биохимические исследования. - СОЭ
Повышение уровня СОЭ является показателем воспаления.
Кишкун, А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун.– М. «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – с.60. Глава 2. Гематологические исследования.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансную томографию
- магнитно-резонансную томографию
Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать патологию мягких тканей коленного сустава.
Лучевая диагностика: учебник: Т. 1 / под ред. проф. Г.Е. Труфанова. – «ГЭОТАР-Медиа», 2011. – с.82. Глава 5. Основы и клиническое применение магнитно-резонансной томографии.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценку стабильности
- оценку стабильности
При повреждении передней крестообразной связки у пациента определяется нестабильность коленного сустава, проявляющаяся в увеличение смещения голени относительно бедра.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.225. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Лахмана
- Лахмана
Тест Лахмана позволяет определить степень переднего смещения голени относительно бедра, которая увеличивается при разрыве передней крестообразной связки.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.225. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передней крестообразной
- передней крестообразной
На разрыв передней крестообразной связки в данном случае указывают данные магнитно-резонансной томографии и объективного обследования.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.284. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: свежий полный
- свежий полный
Срок после травмы менее 3 недель, разрыв всех волокон по данным магнитно-резонансной томографии.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.260. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативное лечение
- оперативное лечение
Рекомендуется оперативное лечение при разрывах передней крестообразной связки у пациентов молодого возраста, занимающихся спортом.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.260. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: артроскопическая аутопластика передней крестообразной связки
- артроскопическая аутопластика передней крестообразной связки
Артроскопическая аутопластика является современным и эффективным методом лечения разрывов передней крестообразной связки.
Повреждения передней крестообразной связки коленного сустава: диагностика, лечение, реабилитация. / под ред. Лазишвили Г.Д., Королева А.В. – М.: «ИПК «Дом книги», 2013. – с.129.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наиболее изометричных местах анатомического прикрепления
- наиболее изометричных местах анатомического прикрепления
Расположение трансплантата в наиболее изометричных местах анатомического прикрепления передней крестообразной связки обеспечивает наилучшие функциональные результаты оперативного лечения.
Повреждения передней крестообразной связки коленного сустава: диагностика, лечение, реабилитация. / под ред. Лазишвили Г.Д., Королева А.В. – М.: «ИПК «Дом книги», 2013. – с.151.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с использованием внутрикальных или экстракортикальных фиксаторов
- с использованием внутрикальных или экстракортикальных фиксаторов
Использование современных систем фиксации аутотрансплантата обеспечивает хорошие результаты лечения разрывов передней крестообразной связки.
Повреждения передней крестообразной связки коленного сустава: диагностика, лечение, реабилитация. / под ред. Лазишвили Г.Д., Королева А.В. – М.: «ИПК «Дом книги», 2013. – с.255.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходима сроком на 3 недели
- необходима сроком на 3 недели
Иммобилизация коленного сустава в течение первых 3 недель после артроскопической аутопластики передней крестообразной связки необходима для снижения риска послеоперационных осложнений.
Повреждения передней крестообразной связки коленного сустава: диагностика, лечение, реабилитация. / под ред. Лазишвили Г.Д., Королева А.В. – М.: «ИПК «Дом книги», 2013. – с.344.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Внутрисуставная перестройка и внутриканальное сращение трансплантата длится не менее 6 месяцев после операции.
Повреждения передней крестообразной связки коленного сустава: диагностика, лечение, реабилитация. / под ред. Лазишвили Г.Д., Королева А.В. – М.: «ИПК «Дом книги», 2013. – с.344.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)