Травматология и ортопедия - кейс 25 — задача № 25
Ребенок 11 лет обратился в лечебное учреждение к врачу травматологу-ортопеду.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 11 лет обратился в лечебное учреждение к врачу травматологу-ортопеду.
Жалобы
на
* ограничение движений в правом локтевом суставе, его деформацию.
Анамнез заболевания
1 год назад ребенок упал с турника. Появились сильные боли в области правого локтевого сустава, деформация в области верхней трети предплечья. Родители с ребенком обратились в детский травматологический пункт. Пациенту выполнены рентгенограммы верхней трети правого предплечья (локтевой сустав не захватывался). Поставлен диагноз перелом правой локтевой со смещением. Наложена гипсовая лонгета на правую верхнюю конечности от верхней трети до пястно-фаланговых суставов. Пациент отпущен домой с рекомендацией явка через 1 месяц. Через 1 месяц выполнена рентгенография костей правого предплечья без захвата локтевого сустава. Констатирована консолидация костных отломков с остаточным угловым смещением локтевой кости. Рекомендована разработка движений. В процессе разработки в течение 3 месяцев родители обратили внимание на деформацию в области наружной поверхности локтевого сустава, ограничение движений сохранялось, обратились в специализированное учреждение. Рентгенограммы выполнены с захватом локтевого сустава, по описанию сросшийся перелом локтевой кости, данных по состоянию локтевого сустава нет.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Из детских болезней перенес ветряную оспу в возрасте трех лет.
* Другими детскими инфекционными заболеваниями не болел.
* Аллергологический анамнез без особенностей.
* Гепатитами не болел.
Объективный статус
По органам и системам в соответствие с возрастом.
*Местный статус:* при осмотре отмечается деформация на границе верхней и средней трети локтевой кости с углом открытым кнутри, по наружной поверхности имеется выстояние головки лучевой кости. Имеется ограничение движений в локтевом суставе сгибание 700, разгибание 1400, ротационные движения в локтевом суставе не ограничены. Пальпация головки лучевой кости и места деформации локтевой кости практически безболезненны.
Результаты обследования
Костей предплечья с захватом локтевого сустава в двух проекциях
После проведения повторной рентгенографии подтверждается диагноз неправильно сросшийся перелом локтевой кости и вывих головки лучевой кости.
Локтевого сустава в двух проекциях
Ось локтевой кости не определена.
Результаты обследования
Рентгенография здорового и поврежденного предплечья на протяжении
На выполненных рентгенограммах соотношение длины локтевой и лучевой костей на поврежденной и здоровой конечностях одинаковое.
Результаты обследования
Линия Смита
Линия Смита проходит проксимальнее головочки мыщелка плечевой кости.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Застарелое повреждение Монтеджи (неправильно сросшийся перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости)
Рентгенограмма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: костей предплечья с захватом локтевого сустава в двух проекциях
- костей предплечья с захватом локтевого сустава в двух проекциях
У пациента имеется клиника вывиха головки лучевой кости и перелома локтевой кости (повреждение Монтеджи). Повреждения должны быть диагностированы. Учитывая возраст ребенка возможно выполнение снимка локтевого сустава и предплечья на одной пленке, но обязательно в двух проекциях.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С. 446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографии здорового и поврежденного предплечья на протяжении
- рентгенографии здорового и поврежденного предплечья на протяжении
Определение соотношения длины локтевой и лучевой костей на здоровой и поврежденной конечности для выбора тактики оперативного лечения.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С.446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с. С. 140-151.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: линия Смита
- линия Смита
При поведении рентгенографии в строго боковой проекции линия проведенная по оси лучевой кости с прохождением через центр головки лучевой кости должна проходить через центр головочки мыщелка плечевой кости.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С.446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с. С. 140-151.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: застарелое повреждение Монтеджи (неправильно сросшийся перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости)
- застарелое повреждение Монтеджи (неправильно сросшийся перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости)
Клинически и рентгенологически определены: неправильно сросшийся перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С.446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с. С. 140-151.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стояние головки лучевой кости относительно головочки мыщелка плечевой кости
- стояние головки лучевой кости относительно головочки мыщелка плечевой кости
При стоянии головки лучевой кости проксимальнее головочки мыщелка плечевой или при так называемом «наложении» головки лучевой кости на головочку мыщелка плечевой кости вправление головки лучевой кости невозможно из-за взаимосдавления суставных концов.
При стоянии головки лучевой кости дистальнее головочки мыщелка плечевой кости вправление головки лучевой кости не создает взаимокомпрессии.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С.446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с. С. 140-151.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: открытая репозиция головки лучевой кости с корригирующей остеотомией локтевой кости с последующей фиксацией отломков штифтом Богданова с трансартикулярной фиксацией головки лучевой кости спицей без восстановления кольцевидной связки. При высоком стоянии лучевой кости предварительное низведение лучевой кости путем раздельного наложения аппарата внешней фиксации за лучевую и локтевую кости
- открытая репозиция головки лучевой кости с корригирующей остеотомией локтевой кости с последующей фиксацией отломков штифтом Богданова с трансартикулярной фиксацией головки лучевой кости спицей без восстановления кольцевидной связки. При высоком стоянии лучевой кости предварительное низведение лучевой кости путем раздельного наложения аппарата внешней фиксации за лучевую и локтевую кости
Классический метод двух этапного устранения вывиха головки лучевой кости с корригирующей остеотомией локтевой кости с предварительным раздельным наложением дистракционного аппарата за локтевую и лучевую кости без восстановления кольцевидной связки.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С.446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с. С. 140-151.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: открытой репозиции головки лучевой кости с корригирующей остеотомией локтевой кости с последующей фиксацией отломков штифтом Богданова с трансартикулярной фиксацией головки лучевой кости спицей без восстановления кольцевидной связки. При высоком стоянии лучевой кости предварительное низведение лучевой кости путем раздельного наложения аппарата внешней фиксации за лучевую и локтевую кости
- открытой репозиции головки лучевой кости с корригирующей остеотомией локтевой кости с последующей фиксацией отломков штифтом Богданова с трансартикулярной фиксацией головки лучевой кости спицей без восстановления кольцевидной связки. При высоком стоянии лучевой кости предварительное низведение лучевой кости путем раздельного наложения аппарата внешней фиксации за лучевую и локтевую кости
Предложен классический метод одно и двух этапного устранения вывиха головки лучевой кости с корригирующей остеотомией локтевой кости
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С.446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с. С. 140-151.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не проводится
- не проводится
При создании правильной оси локтевой кости, происходит восстановление капсульного аппарата локтевого сустава и головка за счет этого удерживается в правильном положении.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С.446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с. С. 140-151.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через 2 недели со снятием швов
- через 2 недели со снятием швов
При правильной оси конечности и продолжении фиксации конечности в гипсовой повязке данный срок достаточный, при увеличении срока имеется высокая вероятность из-за наличия небольших циклических движений внутрисуставного перелома спицы.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С.446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с. С. 140-151.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через 4-5 недель после выписки, после проведения контрольной рентгенографии и констатации появления первых признаков консолидации локтевой кости
- через 4-5 недель после выписки, после проведения контрольной рентгенографии и констатации появления первых признаков консолидации локтевой кости
Через 4-5 недель появляются первые признаки формирования костной мозоли в области остеотомии локтевой кости, снимается иммобилизация и начинается щадящая разработка движений в локтевом суставе с акцентом на сгибание.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С.446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с. С. 140-151.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через 4-5 недель от момента операции, после появления признаков консолидации костных отломков локтевой кости
- через 4-5 недель от момента операции, после появления признаков консолидации костных отломков локтевой кости
После появления костной мозоли по внутренней поверхности локтевой кости, вероятность разгибания штифта во время разработки минимальна.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С.446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с. С. 140-151.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначается через 4-5 недель от момента операции
- назначается через 4-5 недель от момента операции
В эти сроки необходимо произвести рентген-контроль локтевого сустава и костей предплечья для оценки консолидации костных отломков и решения вопроса об снятии иммобилизации.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С.446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с. С. 140-151.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)