Травматология и ортопедия - кейс 24 — задача № 24
Женщина 63 лет обратилась к врачу – травматологу-ортопеду в травматологический пункт.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 63 лет обратилась к врачу – травматологу-ортопеду в травматологический пункт.
Жалобы
на
* боль,
* отек,
* ограничение движения в 5 пальце правой кисти.
Анамнез заболевания
Травма 1,5 ч назад в быту. На правую руку упал тяжелый предмет (около 1 кг).
Анамнез жизни
ЖКБ. Хронический холецистит, вне обострения. Гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия II степени, ХСН IIA ФК II.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 86 ударов в 1 минуту, АД 145/90 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено.
*Локальный статус.* В проекции ногтевой фаланги 5 пальца правой кисти имеется умеренный отек (+0,2 см). Кожный покров не поврежден. Движения 5 пальце ограничены из-за боли. Пальпация в проекции ногтевой фаланги 5 пальца болезненная. Пальпаторно определяется патологическая подвижность в проекции ногтевой фаланги 5 пальца. Осевая нагрузка на 5 палец болезненная. Иннервация и кровоснабжение не нарушены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Закрытый перелом диафиза ногтевой фаланги 5 пальца правой кисти со смещением отломков
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию правой кисти в прямой, косой, а при необходимости и строго боковой проекциях
- рентгенографию правой кисти в прямой, косой, а при необходимости и строго боковой проекциях
При травме кисти необходимо выполнение рентгенографии 3 проекций: прямая и боковая проекции и при необходимости дополнительный снимок.
Клинические рекомендации: «Переломы костей кисти, запястья и предплечья, а также неправильно сросшиеся или замедленно срастающиеся, ложные суставы, деформации, дефекты костей кисти», 2014. Раздел: «Переломы пальцев».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патологическая подвижность в области ногтевой фаланги 5 пальца
- патологическая подвижность в области ногтевой фаланги 5 пальца
Абсолютными признаками перелома являются:
* патологическая подвижность;
* деформация конечности или укорочение сегмента конечности.
* костная крепитация,
* наличие костных отломков в ране.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев, с. 54.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Закрытый перелом диафиза ногтевой фаланги 5 пальца правой кисти со смещением отломков
- Закрытый перелом диафиза ногтевой фаланги 5 пальца правой кисти со смещением отломков
На рентгенограммах правой кисти определяется: перелом диафиза ногтевой фаланги 5 пальца со смещением отломков.
В объективном статусе отражено: кожный покров не поврежден.
Клинические рекомендации: «Переломы костей кисти, запястья и предплечья, а также неправильно сросшиеся или замедленно срастающиеся, ложные суставы, деформации, дефекты костей кисти», 2014. Раздел: «Переломы пальцев».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение закрытой ручной репозиции, иммобилизация
- проведение закрытой ручной репозиции, иммобилизация
При переломах диафиза ногтевой фаланги со смещением отломков пациентке показано консервативное лечение. При поперечных диафизарных переломах ногтевой фаланги закрытая ручная репозиция эффективна т.к. мала вероятность нахождение между отломками интерпонентов. При успешной репозиции высока вероятность сращение без вторичных смещений отломков.
Клинические рекомендации: «Переломы костей кисти, запястья и предплечья, а также неправильно сросшиеся или замедленно срастающиеся, ложные суставы, деформации, дефекты костей кисти», 2014. Раздел: «Переломы пальцев».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: открытая репозиция отломков
- открытая репозиция отломков
При выполнении операции металлоостеосинтез основной фаланги винтами или спицами самым сложным этапом является открытая репозиция отломков и временная их фиксация.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев, с. 70.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20°-30°
- 20°-30°
При иммобилизации кисти функционально выгодное положение проксимальных межфаланговых суставов считается ладонная флексия 20°-30°. В таком положении имеется сбалансированная тяга между сгибательным, разгибательным аппаратами и среднее положение боковых связок.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев, с. 72.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10°-15°
- 10°-15°
При иммобилизации кисти функционально выгодное положение дистальных межфаланговых суставов считается ладонная флексия 10-15 гр. В таком положении имеется сбалансированная тяга между сгибательным, разгибательным аппаратами и среднее положение боковых связок.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев, с. 72.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Средний срок консолидации при переломе ногтевой фаланги 5 пальца кисти составляет 3 недели.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев, с. 74.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулатории (травматологического пункта или поликлиники)
- амбулатории (травматологического пункта или поликлиники)
Лечение пациентов после операции осуществляется в травмпунктах или поликлиниках
Травматология и ортопедия: Руководство для врачей, 2005. Глава 8. Травмы кисти, с.393.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10; 3
- 10; 3
Рентген-контроль пациенту с переломом ногтевой фаланги 5 пальца кисти в условиях травмпункта выполняется на сроках 10 дней (снижается отек и уменьшается риск смещения отека), 3 недели (срок консолидации перелома).
Травматология и ортопедия: Руководство для врачей, 2005. Глава 8. Травмы кисти, с.393.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кончика поврежденного пальца
- кончика поврежденного пальца
Ротационное смещение можно определить по его наличию в кончике поврежденного пальца.
Травматология и ортопедия: Руководство для врачей, 2005. Глава 8. Травмы кисти, с.394.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационаре
- стационаре
При выявлении смещения отломков на повторных снимках через 10 дней пациента направляют на госпитализацию для оперативного лечения в стационар.
Травматология и ортопедия: Руководство для врачей, 2005. Глава 8. Травмы кисти, с.394.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)