Травматология и ортопедия - кейс 23 — задача № 23
Мужчина 23 года обратился на прием к травматологу-ортопеду.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 23 года обратился на прием к травматологу-ортопеду.
Жалобы
на
* ноющие боли в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся при длительной статической нагрузке (в положении стоя, сидя).
Болевой синдром облегчается в положении лежа и после приема НПВС. При длительном нахождении в положении лежа на спине также появляются боли.
Анамнез заболевания
Отмечает появление боли между лопатками в детском возрасте (около 15 лет назад), тогда же обнаружили кифотичекую деформацию грудного отдела позвоночника. Наблюдался у ортопеда. Последние 5 лет отмечает увеличение кифоза в грудном отделе, появление постоянных болей в положении стоя и сидя. Самостоятельно занимается в спортзале.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: отрицает.
* Хронические инфекции, контакт с инфекционными больными отрицает.
* Травмы – не было, операции – не было. Аллергии: отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы, видимые слизистые чистые, влажные, обычного цвета. Периферические лимфатические узлы не увеличены.
Пульс 74 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 120/80 mmHg. Дыхание везикулярное, проводится во все лёгочные отделы. Хрипов нет. ЧД 16 /мин.
Живот не увеличен в объёме, не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается.
Печень у края реберной дуги. Селезёнка перкуторно не увеличена. Поколачивание по пояснице безболезненно. Отеков нет. Стул, мочеиспускание в норме.
*Неврологический статус:* сознание ясное. Ориентирован в месте, себе, времени правильно. ЧМН без патологии. Мышечная сила верхних конечностях N, D=S, нихних конечностях N, D=S. Физиологические рефлексы в норме D=S. Патологические рефлексы не определяются. Чувствительность: N, D=S. Менингеальных знаков нет.
Результаты обследования
Осмотр больного
Биохимический анализ крови
АЛТ - 18.9 Ед/л; Билирубин общий - 13.1 мкмоль/л; Креатинин - 77 мкмоль/л; СРБ - 4.81 мг/л; Глюкоза - 5.12 ммоль/л; Общий белок - 72.1 г/л
Результаты обследования
Телерентгенограмма позвоночника стоя в полный рост
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Болезнь Шейерман-Мау
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр больного
- осмотр больного
Основным клиническим проявлением является пологая кифотическая деформация различной степени выраженности. Вершина кифоза наиболее типично располагается в нижнегрудном отделе позвоночника, хотя встречаются как среднегрудные, так и верхнепоясничные деформации.
Клинический рекомендации «Болезнь Шейермана» Минздрав РФ. 2013. Новосибирск. «Диагностические принципы клинических рекомендаций», с.12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: телерентгенограмма позвоночника стоя в полный рост
- телерентгенограмма позвоночника стоя в полный рост
Анализ рентгенограмм позволял определить наличие и степень деформации позвоночника, рентгенологические признаки остеохондроза, уровень преимущественного поражения, функциональные возможности заинтересованного отдела позвоночника.
Клинический рекомендации «Болезнь Шейермана» Минздрав РФ. 2013. Новосибирск. «Диагностические принципы клинических рекомендаций», с.14.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: болезнь Шейерман-Мау
- болезнь Шейерман-Мау
Болезнь Шейермана - генетически детерминированное состояние, основным клиническим проявлением которого является грубый пологий кифоз грудного отдела позвоночника и постепенно усиливающийся с годами болевой синдром.
Клинический рекомендации «Болезнь Шейермана» Минздрав РФ. 2013. Новосибирск. «Диагностические принципы клинических рекомендаций»? c.14.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кифоз в грудном отделе больше 40 градусов; угловая (клиновидная) деформация по меньшей мере 3 смежных позвонков; cопутствующая патология: грыжи Шморля, перелом (иногда с отломком) апофиза тела позвонка
- кифоз в грудном отделе больше 40 градусов; угловая (клиновидная) деформация по меньшей мере 3 смежных позвонков; cопутствующая патология: грыжи Шморля, перелом (иногда с отломком) апофиза тела позвонка
Кифоз обычно развивается у подростков в возрасте 10-15 лет. Выявить заболевание в начальной стадии его развития невозможно. Как правило, родители обращаются к врачу только тогда, когда видно усиление кифоза. В редких случаях на начальных стадиях наблюдается боль между лопатками (обычно этот признак появляется при уже выраженной деформации). Прогрессирует болезнь медленно. На последних стадиях спина становится круглой или появляется гиперкифоз. Ригидность позвоночника и болевые ощущения нарастают постепенно.
Клинический рекомендации «Болезнь Шейермана» Минздрав РФ. 2013. Новосибирск. «Диагностические принципы клинических рекомендаций», с.14.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплексное немедикаментозное лечение (ЛФК, массаж, физиотерапия)
- комплексное немедикаментозное лечение (ЛФК, массаж, физиотерапия)
Комплексное немедикаментозное консервативное лечение, направленное на предупреждение дальнейшего прогрессирования деформации, укрепление мышечного корсета, улучшение функции внешнего дыхания и состояния сердечнососудистой системы (рациональный ортопедический и двигательный режим, адекватное питание, общеукрепляющие и закаливающие процедуры, физические упражнения, гидрокинезотерапию, массаж, электростимуляцию мышц).
Клинический рекомендации «Болезнь Шейермана» Минздрав РФ. 2013. Новосибирск. «Описание клинических рекомендаций», с.16.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неэффективность консервативной терапии, бурное прогрессирование деформации позвоночника и наличие исходно грубых деформаций
- неэффективность консервативной терапии, бурное прогрессирование деформации позвоночника и наличие исходно грубых деформаций
Хирургическая коррекция кифоза при болезни Шейермана-Мау необходимая в сравнительно редких случаях, позволяет получить стойкую и высокоэффективную коррекцию деформации позвоночника, устранить болевой синдром и полностью адаптировать больного к нормальной жизни.
Клинический рекомендации «Болезнь Шейермана» Минздрав РФ. 2013. Новосибирск. «Описание клинических рекомендаций», с.16.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекцию кифоза
- коррекцию кифоза
Оперативное лечение показано в тех случаях, когда у больного выражен патологический кифоз и появляется нарушение функций органов дыхания и сердца.
Клинический рекомендации «Болезнь Шейермана» Минздрав РФ. 2013. Новосибирск. «Описание клинических рекомендаций», с.16.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: укорочения задних
- укорочения задних
Для коррекции кифотической деформации выполняют остеотомию Ponte (резекция суставных отростков и желтой связки).
Клинический рекомендации «Болезнь Шейермана» Минздрав РФ. 2013. Новосибирск. «Описание клинических рекомендаций», с.19.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: корсете
- корсете
Жесткая многоточечная фиксация позволяет отказаться от внешней иммобилизации в послеоперационном периоде и обеспечивает в подавляющем большинстве случаев минимальную потерю коррекции.
Клинический рекомендации «Болезнь Шейермана» Минздрав РФ. 2013. Новосибирск. «Описание клинических рекомендаций», с.21.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неврологический дефицит
- неврологический дефицит
При наличии тяжелых осложнений (парезы, параличи) в ближайшие часы после операции требуется экстренное ревизионное вмешательство.
Клинический рекомендации «Болезнь Шейермана» Минздрав РФ. 2013. Новосибирск. «Возможные осложнения и способы их устранения», с.24.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дыхательную гимнастику
- дыхательную гимнастику
Назначается дыхательная гимнастика, направленная на улучшение вентиляции легких, увеличение газообмена, укрепление диафрагмы и других мышц участвующих в дыхании (мышцы живота, чрезвычайно важных для формирования выдоха и эффективного кашля), межреберных мышц.
Клинический рекомендации «Болезнь Шейермана» Минздрав РФ. 2013. Новосибирск.
«Послеоперационный период и реабилитация», с.23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физиотерапия
- физиотерапия
Физиотерапевтическое лечение: низкочастотная магнитотерапия на область позвоночника, ультразвуковые ингаляции (небулайзер) с лекарственными препаратами и электромиостимуляция мочевого пузыря и кишечника по показаниям.
Клинический рекомендации «Болезнь Шейермана» Минздрав РФ. 2013. Новосибирск. «Послеоперационный период и реабилитация», с.23.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)