Эндокринология - кейс 103 — задача № 103
Мужчина 40 лет с сахарным диабетом 1 типа обратился к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 40 лет с сахарным диабетом 1 типа обратился к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.
Жалобы
На вариабельность гликемии от 2,0 до 18,4 ммоль/л, гипогликемии до 2-х раз в сутки, периодически - сухость во рту, судороги нижних конечностей.
Анамнез заболевания
Сахарный диабет 1 типа диагностирован 25 лет назад (в возрасте 15 лет), дебют заболевания с кетоацидотической комы, гликемия 20 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.
На момент осмотра терапия по схеме: Туджео 16-18 Ед в 9.00, НовоРапид перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед. Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад - 10,8 %, колебания гликемии от 2,0 до 18,4 ммоль/л. Гипогликемии ощущает на уровне 3,7 ммоль/л, купирует соком. Отмечает, что иногда при гипогликемии требуется помощь посторонних. Контроль гликемии 1 раз в день утром натощак. Из осложнений ранее выявлена дистальная диабетическая нейропатия, также около 3 лет назад диагностирована диабетическая непролиферативная ретинопатия. Данных за наличие диабетической нефропатии не получено.
Анамнез жизни
Наследственность: не отягощена.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Курит в течение 20 лет по 5 сигарет в день
Пациент работает инженером
Объективный статус
Рост – 178 см, масса тела – 55 кг, индекс массы тела – 17,3 кг/м², температура тела – 36,4°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 14 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 76 в минуту, АД – 136/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной и температурной чувствительности с обеих сторон. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,0
- 7,0
Учитывая возраст пациента 40 лет, риск тяжелой гипогликемии и отсутствие атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, целевым уровнем гликированного гемоглобина должен быть уровень менее 7,0%.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,0
- 7,0
Уровню гликированного гемоглобина менее 7,0 соответствует уровень гликемии натощак и перед едой менее 7,0 ммоль/л.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 9,0
- 9,0
Уровню гликированного гемоглобина менее 7,0 соответствует уровень гликемии через 2 часа после еды менее 9,0 ммоль/л.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Е10.7
- Е10.7
Согласно классификации по МКБ-10, инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями соответствует диагнозу Е10.7
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 4 раз в день
- не менее 4 раз в день
Учитывая, что пациент находится на интенсифицированной инсулинотерапии необходимо проводить контроль гликемии не менее 4 раз в сутки перед приемом пищи для расчета дозы ультракороткого инсулина
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: измерить гликемию и принять решение о необходимости дополнительного приема углеводов
- измерить гликемию и принять решение о необходимости дополнительного приема углеводов
Так как физическая активность сопряжена с риском развития гипогликемии, необходимо проводить измерение гликемии до планируемой активности и принять решение о необходимости дополнительного приема углеводов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Частота определения уровня гликированного гемоглобина составляет 1 раз в 3 месяца.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,4
- 1,4
Учитывая длительность заболевания более 20 лет, поражение органов-мишеней (ретинопатия), наличие факторов риска (курение), пациент относится к группе очень высокого риска, целевым значением является уровень менее 1,4 ммоль/л.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: во все рекомендуемые места инъекций
- во все рекомендуемые места инъекций
Аналоги инсулина ультракороткого, длительного и сверхдлительного действия можно вводить во все места инъекций.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3,9
- 3,9
Мероприятия по купированию гипогликемии у больных СД, получающих сахароснижающую терапию, следует начинать при уровне глюкозы плазмы< 3,9 ммоль/л.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30-35
- 30-35
Согласно проведенным исследованиям, риск развития сахарного диабета 1 типа у ребенка при наличии сахарного диабета 1 типа у обоих родителей составляет 30-35 %.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ожидаемой продолжительности жизни
- ожидаемой продолжительности жизни
Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)