Психиатрия - кейс 180 — задача № 180

Женщина 34 лет пришла на прием к психиатру в сопровождении мужа

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 34 лет пришла на прием к психиатру в сопровождении мужа

Жалобы

На повышенную чувствительность, которая приводит к головным болям, сердцебиению, головокружению, чувству «ватных ног» в ситуации напряжения и стресса

Анамнез заболевания

Чувствует себя плохо в течение последних полутора месяцев. Связывает ухудшение состояния с ремонтом, который они сделали дома. С рождения сына спала с ним в одной комнате, однако сыну исполнилось 7 лет, и муж потребовал, чтобы она спала с ним в их спальне, они также решили отремонтировать квартиру. После переезда в общую спальню часто стала испытывать тяжесть за грудиной, одышку, сердцебиение. Не могла заснуть, просила мужа поспать на кухне, иногда не могла выйти на работу, так как не спала всю ночь. Муж пациентки, будучи врачом, заподозрил аллергию или отравление краской. Было проведено подробное обследование, однако терапевты и аллергологи ничего не смогли выявить. По их рекомендации обратились к психиатру

Анамнез жизни

* среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался, родители больной живы и здоровы, братьев и сестер нет

* короткое время в подростковом возрасте наблюдалась у гинеколога по поводу нерегулярных и болезненных менструаций

* в школьные годы курила, алкоголь употребляет по праздникам, других психоактивных веществ не принимала

* происходит из семьи врачей, поступила в медицинский вуз, хотя не испытывала особенного интереса к медицине, стремилась сделать карьеру, вышла на работу, когда сыну было 6 месяцев

Объективный статус

Охотно беседует с врачом, однако периодически чувствует, что задыхается и говорит, что ей нужен перерыв, просит мужа рассказать о её расстройствах. Винит мужа в том, что он выбрал плохую краску для ремонта. В целом свою семейную жизнь оценивает хорошо: «Жаловаться не на что, у нас всё есть, живем душа в душу». Себя описывает, как человека чувствительного, всегда тревожилась и плохо себя чувствовала, когда заболевал ребенок, просила мужа ухаживать за больным ребенком, так как ей невыносимо видеть, как он страдает. Рассказывает, что плохое самочувствие у неё наблюдается не постоянно, а «волнами», особенно по вечерам перед сном, а также утром, когда муж уходит на работу, иногда на работе, когда её «достают». Во время прогулки и походов в магазин чувствует себя нормально. Корит своего мужа за то, что он «сексуально озабоченный», утверждает, что сама не нуждается в сексе так сильно, как он. Сомневается, что у неё психическое расстройство, считает, что это отравление или аллергия (возможно, на мужа)

Результаты обследования

Терапевт

Артериальное давление 115/75, пульс – 82 в мин, кожа чистая, тоны сердца чистые ритмичные, дыхание везикулярное, хрипов нет. Признаков хронических соматических заболеваний не обнаружено.

Невролог

Чувствительность не нарушена, рефлексы живые симметричные, движения в полном объеме, болезненности по ходу позвоночника нет. Неврологически здорова.

Эндокринолог

Лабораторные показатели в норме, признаков эндокринопатии не обнаружено.

Заключение из исходной задачи