Психиатрия - кейс 179 — задача № 179

Подросток 12 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении отца

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Подросток 12 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении отца

Жалобы

На частые приступы, во время которых он слышит в правом ухе пугающий мужской голос и видит «светящегося человека»

Анамнез заболевания

До 11 лет никаких психических расстройств не наблюдалось, развивался обычно, учился средне, любил мастерить модели самолетов. Постоянно наблюдался у ЛОР-врача по поводу частых обострений отита. Год назад на фоне острой респираторной инфекции развился тяжелый отит, осложнившийся мастоидитом. Появились признаки менингита, был госпитализирован, и в тяжелом состоянии находился в палате интенсивной терапии в течение 2 недель. Врачам удалось справиться с воспалением, после месячного курса лечения был выписан домой, еще 2 месяца сохранялась утомляемость, капризность, частые головные боли. Затем вышел на учебу, однако успеваемость снизилась. Примерно месяц назад появились кратковременные приступы, когда примерно в течение 2-3 минут слышал в правом ухе пугающий мужской голос, который говорил, что больной скоро умрет. В это же время в глазах возникал образ «белоснежного светящегося человека», гладкого, без каких-либо деталей. Сначала такие приступы наблюдались раз в день, потом участились до 12-15 раз в день.

Анамнез жизни

* живет с родителями, старший брат 25 лет женат, живет отдельно; все ближайшие родственники психически здоровы

* наш пациент кроме отита, ничем серьезно не болел, все положенные прививки проводились по плану

* психоактивных веществ и алкоголя никогда не употреблял

Объективный статус

С врачами ведет себя без стеснения, останавливает отца, говорит, что сам может рассказать об имеющихся приступах. Подробно в красках передает свой испуг перед пугающим голосом незнакомого человека. Утверждает, что не знает, существует этот человек на самом деле или нет, однако его голос не похож ни на одного из известных ему людей. Предполагает, что врачи неправильно лечили его от менингита, так как до этого лечения у него ничего подобного не было. Между описанными приступами чувствует себя обычно, хотя довольно часто болит голова, особенно при смене погоды. Временами раздражается, когда отец пытается его поправить или что-то дополнить, заявляет «я сам». Примерно через 15 минут разговора, внезапно замолчал, закрыл глаза руками, не отвечал на вопросы, потом резко пришел в себя, сказал, что был приступ, и ему было так страшно, что он не мог отвечать на вопросы врача.

Результаты обследования

Электроэнцефалография

На ЭЭГ регистрируются спонтанно возникающие эпизоды патологической активности с появлением острых волн и пиков в глубоких отделах левой височной доли.

Результаты обследования

КТ или МРТ

На МРТ обнаружены мелкие очаги и спайки в левой височной области в районе перенесенного локального менингита

Заключение из исходной задачи