Психиатрия - кейс 178 — задача № 178
Мужчина 35 лет находится в хирургическом отделении, психиатр вызван по инициативе лечащего врача-хирурга
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет находится в хирургическом отделении, психиатр вызван по инициативе лечащего врача-хирурга
Жалобы
На тяжесть в правой половине живота, отсутствие аппетита, отрыжку, горечь во рту, запор
Анамнез заболевания
К психиатрам никогда не обращался. Около полугода назад почувствовал недомогание, снижение аппетита, пища стала горьковатой и неприятной, резко ухудшился сон, просыпался в 4 часа ночи и не мог больше заснуть. Обращался к врачам, но они не находили признаков соматического заболевания. За полгода похудел на 12 кг. Уволился с работы, потому что не мог выполнять свои обязанности, а больничный лист ему не давали, так как не находили болезни. Обращался к частным врачам, они назначали общеукрепляющие средства и диету, но чувствовал себя только хуже. 3 дня назад вызвал «скорую помощь» с жалобами на резкую боль в правом подреберье и был госпитализирован. Признаков острой хирургической патологии не обнаружено, однако больной стонал от боли, обвинял врачей в том, что они скрывают от него «страшный диагноз». Отказывался покинуть стационар, угрожал выброситься из окна.
Анамнез жизни
* из родственников никто к психиатрам не обращался, отец умер от рака, матери 70 лет, 2 старшие сестры здоровы
* раньше частенько выпивал, но последние полгода спиртное не употребляет совсем
* женат никогда не был
* живет с матерью, работает слесарем в авторемонтной мастерской
Объективный статус
Отказывается беседовать с психиатром. Обвиняет врачей-хирургов в том, что они его обманывают. Уверен, что болен раком, сам ощупывает живот и находит у себя в области печени опухоль размером с кулак. Чувствует, что от него исходит запах гниения. Заявляет, что «все в этой жизни немило», не способен думать ни о чем, кроме своего здоровья. Не может усидеть на месте, начинает стонать, просит что-то сделать немедленно.
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 | 137,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 | 41,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 6,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 | 5,37 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 | 305,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 | 26,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 7,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 64,9 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 1,2 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 8 |
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 | 78,3 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 | 5,6 |
| Креатинин | 44-115 | 94 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 | 3,6 |
| АСТ | 0-34 | 23 |
| АЛТ | 10-49 | 22 |
| Амилаза | 28-100 | 64,3 |
Серологические пробы на сифилис
Серологические пробы на сифилис отрицательные
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные
Заключение терапевта о соматическом здоровье пациента
Кожные покровы сухие, бледные. Язык обложен беловатым налетом. Стул 1 раз в 2 дня скудный. Пульс – 100 ударов в мин, ритмичный. АД – 155/100 мм рт ст. При аускультации органов грудной клетки патологии не обнаружено. Живот при пальпации обычный, жалобы на болезненность при пальпации во всех отделах. Печень обычных размеров. Признаков органического поражения внутренних органов не обнаружено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F32.3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: даже при отсутствии письменного согласия пациента
- даже при отсутствии письменного согласия пациента
Освидетельствование лица, психическое расстройство которого представляет опасность для окружающих или его самого проводится даже при отсутствии его письменного согласия.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализировать в психиатрический стационар
- госпитализировать в психиатрический стационар
У больного отмечаются признаки острого психоза, есть основания опасаться суицидальных действий.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; серологические пробы на сифилис; заключение терапевта о соматическом здоровье пациента; серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
- анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Стандарт специализированной медицинской помощи больным с депрессиями с психотическими симптомами, тяжелой степени тяжести в стационарных условиях (не утвержден)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 7.1.4 - серологические пробы на сифилис
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Стандарт специализированной медицинской помощи больным с депрессиями с психотическими симптомами, тяжелой степени тяжести в стационарных условиях (не утвержден)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 7.1.4 - заключение терапевта о соматическом здоровье пациента
Это заключение не используется для диагностики психического расстройства, но позволяет оценить наличие сопутствующих соматических заболеваний
Стандарт специализированной медицинской помощи больным с депрессиями с психотическими симптомами, тяжелой степени тяжести в стационарных условиях (не утвержден)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 7.1.4 - серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Стандарт специализированной медицинской помощи больным с депрессиями с психотическими симптомами, тяжелой степени тяжести в стационарных условиях (не утвержден)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 7.1.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ангедония, галлюцинации, ажитация, бред
- ангедония, галлюцинации, ажитация, бред
Больной высказывает ложные идеи и воспринимает несуществующий запах, высказывает нелепые ипохондрические идеи, при этом критика отсутствует, он возбужден, утверждает, что ничто не приносит ему удовольствия
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8. Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: депрессивным
- депрессивным
Присутствуют такие признаки депрессии, как ангедония, бессонница, ипохондрия, запоры, артериальная гипертензия, суицидальные мысли
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 8.6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F32.3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами
- F32.3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами
Состояние соответствует общим критериям депрессивного эпизода (F32), присутствует бред и галлюцинации (кроме типично шизофренических), в том числе ипохондрический бред.
Чуркин А., Мартюшов А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. – Москва: «Триада-Х», 2000
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психофармакотерапии
- психофармакотерапии
Наличие суицидальных мыслей и ажитация указывают на необходимость незамедлительного психофармакологического лечения
Психиатрия. Национальное руководство (2018)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антидепрессантов и нейролептиков
- антидепрессантов и нейролептиков
Такое сочетание лекарств определяется наличием у больного признаков депрессии в сочетании с бредом и суицидальными мыслями
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 100-300 мг кветиапина
- 100-300 мг кветиапина
Стандарт специализированной медицинской помощи больным с депрессиями с психотическими симптомами, тяжелой степени тяжести в стационарных условиях (не утвержден)
Кветиапин является седативным атипичным нейролептиком, он эффективен при аффективных расстройствах, допускается прием до 600 мг в сутки
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: задержки мочеиспускания
- задержки мочеиспускания
Официальная инструкция к препарату амитриптилин
Задержка мочеиспускания обусловлена холинолитическим действием препарата
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: миртазапин
- миртазапин
Официальная инструкция к препарату миртазапин
Данное средство не обладает холинолитическим эффектом и не вызывает задержку мочи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выздоровление или формирование ремиссии
- выздоровление или формирование ремиссии
Однократный эпизод депрессии у молодых людей чаще всего завершается выздоровлением или формированием ремиссии
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 12.1
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)