Клиническая фармакология - кейс 127 — задача № 127
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 27 лет с диагнозом «Лептоспироз. Безжелтушная форма, тяжелая форма». Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 27 лет с диагнозом «Лептоспироз. Безжелтушная форма, тяжелая форма». Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.
Жалобы
Озноб, лихорадка до 39°С, общая слабость, головная боль, тошнота, боли в мышцах (преимущественно в икроножных), мелкоточечная сыпь.
Анамнез заболевания
Находится на лечении по поводу травмы голени. На вторые сутки пребывания в стационаре появились жалобы на озноб, повышение температуры до 39°С, общую слабость, тошноту, головную боль. Температура все дни утром и вечером в пределах 39-40°С. Также отмечает появление боли в икроножных мышцах и глазных яблоках, жажду, мелкоточечную сыпь на туловище и конечностях с тенденцией к слиянию. По результатам обследования поставлен диагноз «Лептоспироз. Безжелтушная форма, тяжелая степень». Назначено лечение Бензилпенициллин 6 млн ЕД в сутки. После первого введения пациентка пожаловалась на появление пятнистых зудящих высыпаний на теле, отечность в месте появления высыпаний, а также ухудшение общего самочувствия. Реакция купирована введением 2 мл хлоропирамина внутримышечно. Вас пригласили на консультацию по вопросу возникновения нежелательной реакции и для определения тактики в отношении дальнейшей антибактериальной терапии.
Анамнез жизни
Аллергоанамнез не отягощен. Известно, что 4 дня назад ходила в поход в лес, купалась в открытых водоемах.
Известно, что недавно болела ОРВИ, по поводу которого решила разово принять Амоксициллин+Клавулановую кислоту (дозировку не помнит)
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Температура тела 39.1°С. Кожные покровы обычной окраски, мелкоточечная сыпь на конечностях и туловище с тенденцией к слиянию. Дыхание везикулярное. Со стороны сердца – приглушение сердечных тонов, систолический шум на верхушке. Пульс 90 ударов в 1 минуту. АД 95/55 мм рт. ст. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Менингеальных знаков нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: активен; верная
- активен; верная
Взрослым препарат назначается в зависимости от степени тяжести от 4 до 12 млн. ЕД в сутки, а при менингеальных формах до 16-20 млн. ЕД/сутки. При тяжелой степени тяжести заболевания возможен и более длительный курс.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лептоспироз у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: блокировании синтеза клеточной стенки
- блокировании синтеза клеточной стенки
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f443b531-6fd0-436c-8ebf-ae3a7ff98b20&t=
ГРЛС, Официальная инструкция по медицинскому применению препарата «Бензилпенициллин»
Фармакологическое действие. Фармакодинамика.
Бактерицидный антибиотик из группы биосинтетических ("природных") пенициллинов. Ингибирует синтез клеточной стенки микроорганизмов.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: В
- В
НПР типа В (непредсказуемые реакции) - реакции, как правило, иммунологической (а точнее, аллергической) природы, которые не зависят от дозы ЛС. Чаще всего НПР типа В представлены лекарственной аллергией. Следует отметить, что лекарственная аллергия при применении ЛС может быть вызвана не фармакологически активной субстанцией, а вспомогательными веществами, чаще всего красителями (аллергия на желтые, красные, синие и т.д. таблетки)
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Комментарий: данная реакция относится к разряду аллергических, прописана у препарата Бензилпенициллин в графе «Побочное действие»
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f443b531-6fd0-436c-8ebf-ae3a7ff98b20&t =
ГРЛС, Официальная инструкция по медицинскому применению препарата «Бензилпенициллин»
Побочное действие
Реакции гиперчувствительности: кожная сыпь, зуд, лихорадка, озноб, артралгия, отеки, крапивница.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: непредсказуемые (аллергические) реакции, возникающие у небольшого числа больных, не зависящие от дозы препарата, трудно воспроизводимые в условиях эксперимента
- непредсказуемые (аллергические) реакции, возникающие у небольшого числа больных, не зависящие от дозы препарата, трудно воспроизводимые в условиях эксперимента
НПР типа В (непредсказуемые реакции) - реакции, как правило, иммунологической (а точнее, аллергической) природы, которые не зависят от дозы ЛС. Чаще всего НПР типа В представлены лекарственной аллергией. Следует отметить, что лекарственная аллергия при применении ЛС может быть вызвана не фармакологически активной субстанцией, а вспомогательными веществами, чаще всего красителями (аллергия на желтые, красные, синие и т.д. таблетки)
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сенсибилизированном организме
- сенсибилизированном организме
Глава 6. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РЕАКЦИИ
НПР типа В (непредсказуемые реакции) - реакции, как правило, иммунологической (а точнее, аллергической) природы, которые не зависят от дозы ЛС. Чаще всего НПР типа В представлены лекарственной аллергией. Следует отметить, что лекарственная аллергия при применении ЛС может быть вызвана не фармакологически активной субстанцией, а вспомогательными веществами, чаще всего красителями (аллергия на желтые, красные, синие и т.д. таблетки)
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
В анамнезе жизни есть указание на предшествующий прием Амоксицилина+Клавулановой кислоты, что повлияло на выработку антител в организме.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Консервативное лечение благоприятнее для выздоровления, если антибактериальная терапия будет начата в первые четверо суток от начала заболевания, в противном случае эффективность лечения ниже
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лептоспироз у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефтриаксон
- цефтриаксон
Рекомендовано при непереносимости пенициллина применение препаратов тетрациклинового ряда, цефалоспоринов 3 поколения, левомицетина, амикацина внутримышечно.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лептоспироз у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противолептоспирозный иммуноглобулин
- противолептоспирозный иммуноглобулин
Рекомендуется при тяжелой степени тяжести лептоспироза у детей старше 8 лет и взрослых ввoдить противолептоспирозный гетерогенный иммуноглобулин** после предварительной десенсибилизации.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лептоспироз у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подкожно
- подкожно
В первый день вводят 0,1 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина под кожу, через 30 мин. под кожу вводят 0,7 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина и еще через 30 мин. — 10 мл неразведенного иммуноглобулина внутримышечно. На 2–3-й день лечения вводят по 5–10 мл (в зависимости от тяжести болезни) иммуноглобулина внутримышечно.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лептоспироз у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,1 мл под кожу, через 30 мин. 0,7 мл подкожно, и еще через 30 мин. — 10 мл неразведенного иммуноглобулина внутримышечно
- 0,1 мл под кожу, через 30 мин. 0,7 мл подкожно, и еще через 30 мин. — 10 мл неразведенного иммуноглобулина внутримышечно
В первый день вводят 0,1 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина под кожу, через 30 мин. под кожу вводят 0,7 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина и еще через 30 мин. — 10 мл неразведенного иммуноглобулина внутримышечно. На 2–3-й день лечения вводят по 5–10 мл (в зависимости от тяжести болезни) иммуноглобулина внутримышечно.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лептоспироз у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикостероидов
- глюкокортикостероидов
Рекомендуется при отсутствии эффекта от внутривенной инфузионной терапии, с целью борьбы с ИТШ назначение глюкокортикостероидов в эквивалентных преднизолону дозах – 10-30 мг/кг/сутки парентерально.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лептоспироз у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вакцинация
- вакцинация
Общие подходы к профилактике. Рекомендовано проведение специфической профилактической иммунизация против лептоспирозов населения по эпидемическим показаниям в соответствии с требованиями нормативных документов
В неблагополучных по лептоспирозам населенных пунктах иммунизируются, главным образом, дети старше 8 лет, а в природных очагах - рисоводы, мелиораторы и другие лица, подвергающиеся риску заражения. В этих случаях прививки проводятся за 2 месяца до эпидемического сезона. Вакцину вводят двукратно с 7–10 дневным перерывом.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Лептоспироз у детей. 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)