Клиническая фармакология - кейс 128 — задача № 128
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 35 лет с диагнозом «Хламидийная инфекция». Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 35 лет с диагнозом «Хламидийная инфекция». Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.
Жалобы
Слизисто-гнойные и кровянистые выделения из половых путей; болезненность во время половых контактов; жжение, при мочеиспускании.
Анамнез заболевания
Находится на отделении третьи сутки. Сообщила, что периодически ее беспокоят слизисто-гнойные выделения из половых путей, а также жжение и зуд при мочеиспускании. На отделении поставлен диагноз «Хламидийная инфекция». Назначен Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. На 2-е сутки после приема препарата пациентка обратила внимание на появление сыпи на туловище и конечностях, а также зуд. Учитывая возникновение нежелательной реакции, препарат был отменен, реакция купирована введением 2 мл хлоропирамина. Также пациентка рассказала, что беременна, о чем намеренно не сказала (срок 14 недель, II триместр). Вас пригласили на консультацию по вопросу возможности дальнейшего применения препарата в ходе текущей госпитализации и определения тактики лечения, а также регистрации возникшего нежелательного явления.
Анамнез жизни
Аллергический анамнез не отягощён
Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа (принимает Метформин 850 мг 1 раз в сутки на ночь).
Гинекологический анамнез – беременностей 2, родов 1, абортов 0, выкидышей 1. Месячные с 13 лет по 5 дней, цикл 28 дней, безболезненные, умеренные. Беременность 14 недель.
Объективный статус
Состояние-удовлетворительное, сознание – ясное. Температура тела 37,5°С. АД 120/70 мм рт.ст. Дыхание - грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 12 в минуту. Дыхание поверхностное, ритмичное, осуществляется через нос, везикулярное.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: доксициклин
- доксициклин
«Рекомендуется для лечения хламидийных инфекций верхних отделов мочеполовой системы, органов малого таза и других мочеполовых органов назначение перорально одного из следующих антибактериальных препаратов:
Препараты выбора
доксициклина 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней»
Комментарий: Офлоксацин относится к альтернативным препаратам, Левофлоксацин и Гентамицин не показаны к применению для терапии хламидийной инфекции.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хламидийная инфекция. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: беременность
- беременность
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b5d7eb8a-f6df-49f8-af0f-b287400465ab&t =
Ист-к: ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Доксициклин»
«Противопоказания:
Беременность II-III триместр»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: В
- В
НПР типа В (непредсказуемые реакции) - реакции, как правило, иммунологической (а точнее, аллергической) природы, которые не зависят от дозы ЛС. Чаще всего НПР типа В представлены лекарственной аллергией. Следует отметить, что лекарственная аллергия при применении ЛС может быть вызвана не фармакологически активной субстанцией, а вспомогательными веществами, чаще всего красителями (аллергия на желтые, красные, синие и т.д. таблетки)
Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Российское научное медицинское общество терапевтов. 2017 г.
(1)
Комментарий: данная реакция относится к разряду аллергических, прописана у препарата Эритромицин в графе «Побочное действие»
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b5d7eb8a-f6df-49f8-af0f-b287400465ab&t =
Ист-к: ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Доксициклин»
Побочное действие
Аллергические реакции: макулопапулезная сыпь, кожный зуд, гиперемия кожи, ангионевротический отек, анафилактоидные реакции, лекарственная красная волчанка.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: непредсказуемые (аллергические) реакции, возникающие у небольшого числа больных, не зависящие от дозы препарата, трудно воспроизводимые в условиях эксперимента
- непредсказуемые (аллергические) реакции, возникающие у небольшого числа больных, не зависящие от дозы препарата, трудно воспроизводимые в условиях эксперимента
НПР типа В (непредсказуемые реакции) - реакции, как правило, иммунологической (а точнее, аллергической) природы, которые не зависят от дозы ЛС. Чаще всего НПР типа В представлены лекарственной аллергией. Следует отметить, что лекарственная аллергия при применении ЛС может быть вызвана не фармакологически активной субстанцией, а вспомогательными веществами, чаще всего красителями (аллергия на желтые, красные, синие и т.д. таблетки)
Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Российское научное медицинское общество терапевтов. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Росздравнадзор
- Росздравнадзор
https://base.garant.ru/71634896/
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
Утвержден приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15.02.2017 N 1071
Сообщения субъектов обращения лекарственных средств, за исключением юридических лиц, на имя которых выданы разрешения на проведение клинических исследований в Российской Федерации, направляются в Росздравнадзор по рекомендуемому образцу «Извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата», приведенному в приложении № I к настоящему Порядку
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: джозамицин и азитромицин
- джозамицин и азитромицин
«Рекомендуется для лечения беременных назначение перорально одного из следующих антибактериальных препаратов:
джозамицин 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней или азитромицин 1,0 г однократно.»
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хламидийная инфекция. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1.0; однократно
- 1.0; однократно
Ист-к: Клинические рекомендации МЗ РФ. Хламидийная инфекция. 2016 г
«3.1 Консервативное лечение. Препараты выбора: азитромицин 1,0 г однократно.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хламидийная инфекция. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-7 дней
- 5-7 дней
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0ddf11a3-eb90-4b19-9d0c-3e7c5ebc5925&t =
Ист-к: ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Азитромицин»
«Фармакокинетика
У азитромицина очень длинный период полувыведения - 35-50 ч. Период полувыведения из тканей значительно больше. Терапевтическая концентрация азитромицина сохраняется до 5-7 дней после приема последней лозы.»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на любом сроке беременности
- на любом сроке беременности
«Комментарии: Лечение беременных, больных хламидийной инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод при участии врачей-акушеров-гинекологов.»
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хламидийная инфекция. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не отличается
- не отличается
«Небеременные пациентки: 3.1 Консервативное лечение
Препараты выбора: доксициклин {asterisk}{asterisk} 100 мг 2 раза в сутки течение 7 дней или азитромицин{asterisk}{asterisk} 1,0 г однократно или джозамицин{asterisk}{asterisk} 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.
Беременные : Рекомендуется для лечения беременных назначение перорально одного из следующих антибактериальных препаратов:
джозамицин{asterisk}{asterisk} 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней или азитромицин{asterisk}{asterisk} 1,0 г однократно»
Комментарий: сроки идентичны для каждого препарата
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хламидийная инфекция. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обследование и лечение партнера
- обследование и лечение партнера
«5.1 Профилактика: исключение случайных половых контактов;
использование средств барьерной контрацепции;
обследование и лечение половых партнеров.»
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хламидийная инфекция. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Установление излеченности хламидийной инфекции на основании молекулярно-генетических методов не менее чем через месяц после окончания лечения антимикробными препаратами. При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хламидийная инфекция. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)