Фтизиатрия - кейс 43 — задача № 43

Правильные ответы: исследование мокроты на КУМ методом световой микроскопии; общий анализ мочи; общий анализ крови

• исследование мокроты на КУМ методом световой микроскопии

  Рекомендуется в комплекс лабораторных исследований детям с подозрением на туберкулез для выявления МБТ и этиологического подтверждения диагноза включать (не менее двух исследований из разных порций) микроскопическое исследование мокроты
  
  Туберкулез у детей, 2022 г. Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2020 г.
  
  (1)

• общий анализ мочи

  Рекомендуется детям с подозрением на туберкулез на этапе установления диагноза провести клинический лабораторный минимум исследования: общий (клинический) анализ мочи
  
  Туберкулез у детей .2022 г. Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2020 г.
  
  (1)

• общий анализ крови

  Рекомендуется детям с подозрением на туберкулез на этапе установления диагноза провести клинический лабораторный минимум исследования: общий (клинический) анализ крови с дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула)
  
  Туберкулез у детей .2022 г. Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2020 г.
  
  (1)

Правильные ответы: проба Манту с 2 ТЕ; диагностическая проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным в стандартном разведении; КТ органов грудной клетки, рентгенограмма

• проба Манту с 2 ТЕ

  Туберкулинодиагностика - диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза, применяется для массового обследования и индивидуальной диагностики на туберкулез. Основной метод туберкулинодиагностики, применяемой в России, - проба Манту.
  
  Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
  
  (1)

• диагностическая проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным в стандартном разведении

  Пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг) проводят один раз в год всем детям с 8 до 17 лет включительно
  
  Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
  
  (1)

• КТ органов грудной клетки, рентгенограмма

  Компьютерная томография органов грудной клетки проводится всем пациентам с положительными результатами на аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении или альтернативных проб, с симптомами, подозрительными на туберкулез независимо от результатов иммунологических тестов
  
  Туберкулез у детей .2022 г. Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Инфильтративный туберкулез (перисциссурит) верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ (+)

• Инфильтративный туберкулез (перисциссурит) верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ (+)

  Диагноз поставлен на основании:
  
  * жалоб на слабость, ухудшение аппетита, периодическое откашливание светлой слизистой мокроты в небольшом количестве, познабливание с повышением температуры тела по вечерам до 37,3 – 37,8º С, повышенную потливость во сне и при незначительной физической нагрузке.
  * Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л- папула 21 мм.
  * Диаскинтест- папула 17 мм, свидетельствует о наличие в организме вирулентных штаммов МБТ.
  * На серии срезов мультиспиральной компьютерной томограммы в правом лёгочном поле определяется тень треугольной формы, занимающая весь задний сегмент с основанием на грудной клетке и вершиной у корня легкого. Нижняя граница тени четкая, верхняя - расплывчатая, постепенно переходящая в здоровую легочную ткань. В структуре тени – участок просветления, в S1, S3, S6, S10 сегментах правого и S3, S6 левого лёгкого - мелкоочаговые тени высокой и средней степени интенсивности.
  * Метод ПЦР - обнаружены ДНК МБТ чувствительные к H.R.
  
  Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием воспалительных фокусов в легких более 1,0 см в диаметре, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани и бронхогенного обсеменения.
  
  Туберкулез у детей, 2022 г. Раздел 1.5 Классификация заболевания или состояния
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: легочное кровотечение и кровохарканье, спонтанный пневмоторакс, ателектаз, амилоидоз, свищи

• легочное кровотечение и кровохарканье, спонтанный пневмоторакс, ателектаз, амилоидоз, свищи

  Осложнения туберкулеза: кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, свищи, легочно-сердечная недостаточность. У детей обычно - ателектаз, бронхолегочное поражение.
  
  Туберкулез у детей, 2022 г. Раздел 1.5 Классификация заболевания или состояния
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: неспецифическими пневмониями, эозинофильной пневмонией, пневмомикозами

• неспецифическими пневмониями, эозинофильной пневмонией, пневмомикозами

  Инфильтративный туберкулез легких приходится дифференцировать с неспецифической пневмонией, периферическим раком легкого, эозинофильным инфильтратом, пневмомикозами, ателектазом легкого, осложненного пневмонией.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)

Правильный ответ: _M. tuberculosis_

• _M. tuberculosis_

  Mycobacterium tuberculosis complex включает Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum. Большинство случаев заболевания туберкулезом вызываются Mycobacterium tuberculosis
  
  Туберкулез у детей, 2022 г. Раздел 1.2. Этиология и патогенез заболевания
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: первый

• первый

  Лечению по I режиму химиотерапии (РХТ) подлежат следующие группы пациентов:
  
  * пациенты с впервые выявленным туберкулезом с бактериовыделением по методу микроскопии или посева до получения результатов теста лекарственной чувствительности возбудителя;
  * пациенты с установленной чувствительностью МБТ к изониазиду и рифампицину (по данным теста лекарственной чувствительности или данных молекулярно-генетического метода)
  
  Туберкулез у детей, 2022 г. Раздел 3.1.Химиотерапия
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

• изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

  Рекомендуется по I РХТ в фазу интенсивной терапии для достижения подавления размножения возбудителя назначать следующую комбинацию противотуберкулезных препаратов: изониазид (H), рифампицин (R) или рифабутин (Rb) при ВИЧ-инфекции, пиразинамид (Z), этамбутол
  
  Туберкулез у детей, 2022 г. Раздел 3.1.1. Первый режим химиотерапии
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2020 г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется лечение детей с туберкулезом органов дыхания по I режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 6 месяцев c назначением четырех противотуберкулезных препаратов первого ряда в фазу интенсивной терапии
  
  (2)

Правильный ответ: витамины группы В, гепатопротекторы , антиоксиданты

• витамины группы В, гепатопротекторы , антиоксиданты

  Гиповитаминоз С обнаруживают у всех пациентов с активным туберкулезом, он усугубляется при приеме противотуберкулезных препаратов.
  
  Лечение пациентов терапевтического профиля : учебник / В. М. Нечаев, Л. С. Фролькис, Л. Ю. Игнатюк [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023
  
  (1)
  
  Витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид) назначают пациентам при лечении изониазидом и протионамидом, возникают тяжелые нарушения функции центральной и периферической нервной системы
  
  Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
  
  (1)
  
  Гепатопротекторы препятствуют разрушению клеточных мембран, предотвращают повреждение печеночных клеток применяют для лечения острых и хронических гепатитов, связанных с лекарственными препаратами
  
  Фармакология : учебник / Р. Н. Аляутдин, Н. Г. Преферанский, Н. Г. Преферанская ; под ред. Р. Н. Аляутдина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023
  
  (1)
  
  Туберкулезное воспаление протекает на фоне избытка продуктов перекисного окисления липидов.Назначаются антиоксиданты — альфа-токоферол, тиосульфат натрия.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  Для впервые выявленных пациентов длительность фазы продолжения лечения – не менее 4 месяцев
  
  Туберкулез у детей, 2022 г. Раздел 3.1.1. Первый режим химиотерапии
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: II

• II

  II группа - очаги туберкулёза с высоким риском заражения в очаге, социально благополучные. К этой группе относятся очаги, в которых проживают больные туберкулёзом органов дыхания, выделяющие микобактерии туберкулёза, но проживающие в отдельных квартирах без детей, где больной соблюдает санитарно- гигиенический режим, выполняются мероприятия по текущей дезинфекции
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
  
  (1)

Правильный ответ: IV A

• IV A

  Лица, находящиеся или находившиеся в контакте с больным туберкулезом по месту жительства (месту пребывания), месту работы или учебы наблюдаются IV (А) группе диспансерного наблюдения
  
  Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
  
  (1)