Фтизиатрия - кейс 44 — задача № 44

Правильные ответы: посев мокроты на плотные и жидкие питательные среды; определение лекарственной чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам; исследование мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР

• посев мокроты на плотные и жидкие питательные среды

  Культуральные методы (посевы на плотных и жидких питательных средах) являются основными фенотипическими методами выявления МБТ. Преимуществом культуральных исследований является возможность выделения культуры микобактерий с последующей идентификацией и определением чувствительности МБТ к широкому спектру ПТП.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется выполнить микробиологическое (культуральное) исследование для определения чувствительности микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex), выделенных из мокроты или другого диагностического материала, к противотуберкулезным препаратам первого и второго ряда на жидких питательных средах с автоматической детекцией роста.
  
  (2)

• определение лекарственной чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам

  Культуральный метод определения лекарственной чувствительности МБТ позволяет определить чувствительность (ЛЧ) к широкому спектру ПТП и назначить индивидуализированную схему лечения в соответствии с полученными результатами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

• исследование мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР

  Основное преимущество молекулярно-генетических методов (МГМ) в том, что они являются «быстрыми» и высокочувствительными, позволяющими получить результаты в короткие (1-2 дня) сроки, в отличие от культуральных исследований (10-90 дней), а также имеют высокую чувствительность - 75% (микроскопический метод – 50%). Заключение о наличии МБТ в диагностическом материале делается на основании выявления ДНК МБТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильные ответы: фибробронхоскопия; МС компьютерная томография органов грудной клетки; бактериологическое исследование аспирата

• фибробронхоскопия

  Бронхоскопия позволяет получить визуальную информацию о состоянии обследуемого объекта и взять биопсийный материал для микробиологического, цитологического и гистологического исследований.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

• МС компьютерная томография органов грудной клетки

  Рекомендуется выполнить томографию легких для детализации выявленных изменений по результатам рентгенографии грудной клетки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

• бактериологическое исследование аспирата

  Во время диагностической бронхоскопии выполняют осмотр трахеи и крупных бронхов (до сегментарных и субсегментарных включительно), различные биопсии (тканевые и жидкостные) из бронхов разного уровня, легочной ткани и лимфатических узлов средостения. Наименее сложными и наиболее безопасными видами биопсий являются аспират из бронхов и щеточная (браш-) биопсия, бронхоальвеолярный лаваж. Материал этих биопсийных манипуляций используется для микробиологических и цитологических исследований.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: Инфильтративный туберкулез 2 сегмента правого легкого, фаза обсеменения, МБТ(-)

• Инфильтративный туберкулез 2 сегмента правого легкого, фаза обсеменения, МБТ(-)

  Диагноз поставлен на основании:
  
  * относится к группе риска - злоупотребляет алкоголем, курит длительно;
  * имеются проявления интоксикации - кашель со слизистой скудной мокротой по утрам, слабость;
  * анализ мокроты методом микроскопии на КУМ – КУМ не обнаружена;
  * ПЦР - ДНК МБТ методом ПЦР обнаружена, МБТ чувствительны к изониазиду, рифампицину, фторхинолонам;
  * кожная проба с АТР (Диаскинтест) - папула 12 мм.
  * рентгенография органов грудной клетки во 2 сегменте правого легкого определяется фокусное затемнение неправильной формы с нечеткими контурами, негомогенное, преимущественно средней интенсивности. Корни легких структурны. В окружающей ткани очаговые изменения. КТ- органов грудной полости – в кортикальных отделах 2 сегменте правого легкого определяется зона консолидации неправильной формы негомогенной структуры с единичными очагами по периферии, склонными к слиянию;
  * ФБС - картина диффузного атрофического бронхита 1 степени тяжести. ДНК МБТ в аспирате обнаружена.
  
  Инфильтративный туберкулез легких (характеризуется наличием воспалительных фокусов в легких более 1,0 см в диаметре, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани и бронхогенного обсеменения).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: III

• III

  III группа - очаги туберкулеза с риском заражения в очаге: — очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при принятии на учет выделения микобактерий, но проживающие с детьми и подростками.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
  
  (1)

Правильный ответ: лекарственно-чувствительный

• лекарственно-чувствительный

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза следующим группам пациентов с установленным диагнозом при наличии или отсутствии бактериовыделения при установленной чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину или только к рифампицину.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

• изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

  Рекомендуется для лечения пациентов по режиму химиотерапии лекарственно- чувствительного туберкулеза в фазу интенсивной терапии назначение комбинации из следующих лекарственных препаратов – изониазида, рифампицина, пиразинамида для полного подавления микробной популяции
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)
  
  В дополнение к комбинации изониазида, рифампицина, пиразинамида назначение этамбутола или стрептомицина для предотвращения развития лекарственной устойчивости возбудителя к основной комбинации препаратов
  
  (2)

Правильный ответ: 1 раз в месяц

• 1 раз в месяц

  Для мониторинга эффективности лечения в интенсивную фазу выполняется одно исследование в месяц.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: круглосуточном стационаре

• круглосуточном стационаре

  Показания к госпитализации: наличие одного и более отягощающих эпидемических факторов (проживание в коммунальной квартире, общежитии, в квартире с детьми 0-17 лет, беременными и др.); наличие отягощающих социальных факторов, снижающих приверженность пациента к лечению (в данном случае – бытовое пьянство).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Рекомендуется лечение пациента по режиму химиотерапии лекарственно- чувствительного туберкулеза проводить длительностью не менее 6 месяцев для эффективного подавления сохраняющейся микробной популяции
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: 60

• 60

  В интенсивную фазу химиотерапии пациент с впервые выявленным туберкулезом должен принять не менее 60 суточных доз (2 месяца).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: 120

• 120

  Переходят к фазе продолжения химиотерапии, в течение которой пациент с впервые выявленным туберкулезом должен принять не менее 120 доз (4 месяца)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 раза в 2 месяца

• 1 раза в 2 месяца

  Для мониторинга эффективности лечения в фазу продолжения выполняется не реже одного раза в два месяца.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)