Педиатрия (ПП) - кейс 241 — задача № 241

Правильный ответ: хронический вирусный гепатит В

• хронический вирусный гепатит В

  HBsAg - основной скрининговый маркёр вируса гепатита B, сохранение его в крови более 6 мес указывает на хронизацию инфекционного процесса
  
  Для вирусного гепатита В характерен перинатальный путь инфицирования
  
  Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7.
  
  (1)
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильные ответы: биохимическую активность гепатита; репликативную активность ВГВ

• биохимическую активность гепатита

  Анализ крови биохимический общетерапевтический является обязательным исследованием для больных с ХГ
  
  Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах, 2012
  
  Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах
  
  (1)

• репликативную активность ВГВ

  Выявлена прямая зависимость между размножением ВГ в крови и в печени. Для выявления репликации вируса гепатита В в крови используют молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит B (Hepatitis B virus).
  
  Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах (в дневном стационаре), 2012
  
  Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах (в дневном стационаре)
  
  (1)

Правильные ответы: анализ крови на ДНК вируса гепатита В (качественный); анализ крови биохимический

• анализ крови на ДНК вируса гепатита В (качественный)

  При вирусном гепатите в крови выявляют Аг вируса и АТ к ним (методом иммуноферментного анализа) и генетический материал вируса (ДНК вируса гепатита B, РНК вируса гепатита C и РНК вируса гепатита D) с помощью полимеразной цепной реакции
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7.
  
  (1)

• анализ крови биохимический

  Основные лабораторные изменения при хроническом вирусном гепатите связаны с развитием цитолитического синдрома. Он проявляется повышением активности печёночных ферментов (прежде всего ACT и АЛТ) и концентрации билирубина в сыворотке крови, которые высвобождаются при некрозе гепатоцитов
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7.
  
  (1)

Правильный ответ: низкой

• низкой

  Активность гепатита определяется по уровню повышения АЛТ: минимальная, низкая (АЛТ менее 3 норм), умеренная (АЛТ 3–10 норм), высокая (>10 норм)
  
  Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. - ISBN 978-5-9704-4470-2
  
  (1)

Правильный ответ: ДНК ВГВ, количественное (методом ПЦР)

• ДНК ВГВ, количественное (методом ПЦР)

  Для прямого подтверждения диагноза HBV-инфекции, мониторинга хронической инфекции, изучения эффективности курса терапии гепатита В весьма информативно дополнительное определение генетического маркера (ДНК HBV) высокочувствительным методом ПЦР-анализа. Этой чувствительности, однако, часто недостаточно для выявления ДНК в случае латентной, хронической или врожденной инфекции. Резкое повышение чувствительности анализа достигается ПЦР-зондовым анализом или двойным нестед-ПЦР-зондовым анализом вирусной ДНК. Чувствительность нестед-ПЦР-анализа исключительно высока и может быть достаточной для выявления нескольких копий ДНК HBV в пробе, что превышает соответствующую чувствительность метода ИФА в определении HBV через его антигены в десятки и сотни тысяч р
  
  Карпищенко, А. И. Клиническая лабораторная диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей : руководство для врачей / Карпищенко А. И. [и др. ] - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-5256-1.
  
  (1)

Правильный ответ: HBeAg

• HBeAg

  В качестве скринингового исследования в настоящее время наиболее широко используется выявление HBsAg (поверхностный антиген вируса гепатита В).
  
  Карпищенко, А. И. Клиническая лабораторная диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей : руководство для врачей / Карпищенко А. И. [и др. ] - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-5256-1.
  
  (1)

Правильный ответ: D

• D

  Вирус гепатита D - дефектный вирус, который обладает патогенностью только в сочетании с вирусом гепатита B. Поражение печени развивается при коинфицировании вирусами гепатита B и D (когда оба вируса одновременно попадают в организм) и суперинфицировании вирусом гепатита D (когда вирус гепатита D "наслаивается" на уже существующую в организме хроническую инфекцию, вызванную вирусом гепатита B).
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7.
  
  (1)

Правильный ответ: aнти-HDV IgM, IgG

• aнти-HDV IgM, IgG

  Антитела к вирусу класса М (анти-HDV IgM) являются маркерами активной инфекции HDV. При остром гепатите дельта они исчезают из кровотока через 2 мес с начала периода разгара. При хроническом гепатите (суперинфекция вирусом дельта) анти-HDV IgM циркулируют месяцами.
  
  Антитела к вирусу класса G (анти-HDV IgG) являются маркерами перенесенного острого или хронического гепатита дельта. Обнаруживаются в кровотоке на протяжении многих месяце
  
  Карпищенко, А. И. Клиническая лабораторная диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей : руководство для врачей / Карпищенко А. И. [и др. ] - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-5256-1.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости

• УЗИ органов брюшной полости

  Для определения размеров печени, селезенки, диаметра воротной вены, исключения синдромов: гепатоспленомегалии, портальной гипертензии
  
  Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах (в дневном стационаре)
  
  Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах (в дневном стационаре)
  
  (1)

Правильный ответ: эластометрия печени

• эластометрия печени

  В настоящее время активно используются неинвазивные методы оценки степени фиброза в ткани печени, одним из которых, наряду с определением серологических маркеров фиброза, является эластометрия, проводимая с использованием аппарата «Фиброскан».
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: низкой активности, репликативный, высокая вирусная нагрузка

• низкой активности, репликативный, высокая вирусная нагрузка

  ХГB - исход ОГB, обусловленный персистенцией в организме HBV. В ходе естественного течения хронической HBV-инфекции выделяют несколько фаз. Фазы заболевания характеризуются присутствием или отсутствием в крови больного HBeAg (HBeAg-позитивный и HBeAg-негативный варианты ХГB), степенью активности АЛТ и уровнем виремии, а также гистологической картиной поражения печени
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: нуклеозидов - ингибиторов обратной транскриптазы (ламивудин)

• нуклеозидов - ингибиторов обратной транскриптазы (ламивудин)

  Лечение хронического вирусного гепатита этиотропное. Цель терапии - элиминация или стойкое подавление репликации вируса, что, как правило, приводит к подавлению воспаления печени и предотвращает прогрессирование болезни до терминальных стадий - цирроза печени и его осложнений.нуклеозидные или нуклеотидные аналоги - препараты с прямым противовирусным действием, которые подавляют репликацию вируса
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах средней степени тяжести
  
  (1)