Педиатрия (ПП) - кейс 242 — задача № 242

Правильные ответы: общий анализ мочи; бактериологическое исследование мочи

• общий анализ мочи

  Для подтверждения лейкоцитурии обязателен общий (клинический) анализ мочи. Лейкоцитурией считается обнаружение лейкоцитов более 10 в поле зрения или более 25 в 1 мкл мочи в образце мочи, полученной при спонтанном мочеиспускании.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

• бактериологическое исследование мочи

  Рекомендовано проведение бактериологического исследования: посев мочи (при наличии лейкоцитурии и до начала антибактериальной терапии).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: общий анализ крови

• общий анализ крови

  Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с подозрением на ИМП с лихорадкой для оценки воспалительной реакции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря

• ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря

  Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый пиелонефрит

• Острый пиелонефрит

  Для верификации диагноза ИМП прежде всего необходимо подтвердить лейкоцитурию и диагностически значимую бактериурию. Далее в зависимости от клинических проявлений и результатов обследования (общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический) необходимо провести дифференциальный диагноз между инфекцией нижних и верхних (пиелонефрит) МВП.
  
  Рекомендуется при выявлении лейкоцитурии более 25 в 1 мкл или более 10-15 в поле зрения и бактериурии более 100000 микробных единиц/мл при посеве мочи на стерильность диагноз инфекции мочевыводящих путей считать наиболее вероятным.
  
  Учитывая наличие лихорадки, боли в поясничной области, лейкоцитоза наряду с подтвержденными признаками ИМВП (лейкоцитурией и бактериурией), установлен диагноз пиелонефрит
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: антибактериальной

• антибактериальной

  Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллин+клавулановая кислота

• амоксициллин+клавулановая кислота

  В настоящее время препаратами выбора являются цефалоспорины II-III поколения и «защищенные» пенициллины (амоксициллин+клавулановая кислота).
  
  При назначении антибактериальной терапии рекомендуется ориентироваться на региональные данные о чувствительности уропатогенов с целью выбора наиболее эффективного препарата для терапии.
  
  В данном случае, учитывая аллергическую реакцию в анамнезе на цефалоспорины, показано назначение амоксициллин/клавуланата.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 50

• 50

  Амоксициллин+клавулановая кислота: дети до 12 лет: 45-60 мг/кг/сутки (по амоксициллину) в 2-3 приема;
  
  дети старше 12 лет (или с массой тела > 40 кг): 500/125 мг 3 раза в сутки или 875/125 мг 2 раза в сутки
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 10

• 10

  При остром пиелонефрите рекомендована длительность антибактериальной терапии в среднем, не менее 10 дней. Более длительные курсы не имеют преимуществ в плане предотвращения рецидивов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: уросепсиса

• уросепсиса

  При отсутствии адекватного лечения острого пиелонефрита возможно развитие уросепсиса.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: после первого эпизода пиелонефрита при наличии признаков нарушения уродинамики

• после первого эпизода пиелонефрита при наличии признаков нарушения уродинамики

  Рекомендуется проведение цистографии после первого эпизода фебрильной ИМП при наличии признаков нарушения уродинамики по данным УЗИ почек и мочевого пузыря с целью диагностики ПМР и определения его степени, а также выявления уретероцеле, дивертикула, клапана задней уретры и др.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: _{nbsp}Escherichia coli_

• _{nbsp}Escherichia coli_

  Среди возбудителей инфекций мочевыводящих путей у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом около 70-90% приходится на инфицирование бактериями _Escherichia coli_
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: восходящий

• восходящий

  Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)