Педиатрия (ПП) - кейс 243 — задача № 243

Педиатрия (ПП)

Участковый педиатр на вызове, у ребенка 8 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Участковый педиатр на вызове, у ребенка 8 лет.

Жалобы

На повышение температуры до 39°С, боль в горле (усиливается при приеме пище), слабость, отсутствие аппетита.

Анамнез заболевания

Заболел сегодня утром, когда появились вышеописанные жалобы, в связи с чем вызван дежурный врач.

Анамнез жизни

* Мальчик от 3 беременности, протекавшей без особенностей. Роды 3, на 40 неделе, самостоятельные. Вес при рождении 4520 гр. Рост 55 см. Ранний период адаптации гладкий. Выписан из роддома на 3 сутки.
* Период новорожденности: гладкий. Вскармливание: грудное. Прикорм по возрасту.
* Перенесенные заболевания: со слов мамы, ранее не болел, антибактериальную терапию ранее не получал.
* Привит: в соответствии с национальным календарем.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Специалисты: плановое наблюдение по месту жительства. Туберкулезный анамнез: не отягощен. Эпидемиологический анамнез: контакт по ОРВИ дома (болеет старший брат), употреблял в пищу еду домашнего приготовления, за пределы РФ не выезжали.

Объективный статус

Состояние ребёнка средней тяжести за счет проявлений инфекционного токсикоза. На момент осмотра фебрильно лихорадит (39,0°С). Ночью плохо спал. Одышки нет. Аппетит отсутствует, отказ от приема пищи в течение 18 часов, пьет редко неохотно. Отеков нет. Костно-мышечная система без видимой патологии. Грудная клетка цилиндрической формы. Движения в суставах в полном объеме, безболезненные. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Тургор тканей удовлетворительный. Периферические лимфатические узлы пальпируются до 1,0 см подчелюстные, переднешейные, умеренно болезненные, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от инфекционной сыпи. Слизистые чистые, влажные. Конъюнктивы не инъецированы, умеренно гиперемированы, отделяемого нет. Слизистая ротоглотки ограниченно гиперемирована, чистая, влажная. Небные миндалины гиперемированы, увеличены до 1-2 степени, отечны, точечные наложения белого цвета. Носовое дыхание несколько затруднено за счет скудного слизистого отделяемого. В лёгких дыхание везикулярное над всей поверхностью, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца – в пределах возрастной нормы. Сердечные тоны ясные, ритмичные, органические шумы не выслушиваются. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень у края рёберной дуги, селезенка не пальпируется. Половые органы сформированы по мужскому типу. Яички опущены в мошонку, признаков воспаления нет. Стул оформленный, без патологических примесей. Мочится малыми порциями. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет. Психомоторное развитие по возрасту.