Неврология - кейс 443 — задача № 443

Женщина 24 лет обратилась на приём к врачу-неврологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 24 лет обратилась на приём к врачу-неврологу.

Жалобы

* Приступы интенсивной головной боли, обычно в левой половине головы, сопровождающимися снижением зрения на левый глаз;

* тошноту и гиперчувствительность к громким звукам во время приступов;

* слабость, ухудшение настроения.

Анамнез заболевания

Считает себя больной с 16 лет, когда впервые появились подобные приступы, чаще всего происходящие в первый день менструального цикла. Возникающие за сутки до приступов головной боли симптомы в виде слабости, ухудшения настроения пациентка расценивает как предменструальный синдром. В начале приступа пациентка отмечает преходящее снижение зрения на левом глазу и мелькание мушек перед левым глазом в течение 5-15 минут, затем присоединяется тошнота и гиперакузия, развивается приступ интенсивной пульсирующей головной боли вокруг левого глаза, далее распространяющийся на всю левую половину головы. Продолжительность приступа обычно от 5-6 часов до 3-х суток, анальгетиками купируется плохо, сопровождается фото- и фоно-фобией. У мамы пациентки и бабушки (по маминой линии) отмечались аналогичные приступы. Приступы провоцирует употребление красного вина и приём шоколада. Пациентка обращалась к неврологу, проводилась нейровизуализации, которая не выявила патологических изменений. Частота приступов на момент обращения составляет 2-3 в 2 месяца.

Анамнез жизни

* Раннее развитие соответственно возрасту.
* Училась хорошо, работает по профессии (инженер).
* Хронические заболевания отрицает.
* Отмечает, что раз в неделю выпивает бокал красного вина, курит до 5 сигарет в день, профессиональные вредности отрицает. Аллергии на лекарственные средства нет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Масса тела 67 кг, рост 160 см. Температура тела 36,6°С. Физикальное обследование по органам и системам без особенностей. ЧСС 65 в минуту, АД 130/80 мм рт.ст.

*Неврологический статус*: Сознание ясное. Ориентирована в месте, времени и собственной личности. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Роговичные рефлексы сохранены. Расстройств чувствительности на лице нет. При пальпации выявляется напряжение и болезненность перикраниальных мышц. Вкус не нарушен. Глотание не нарушено. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет. Тазовые функции контролирует.

Результат обследования

Клинический метод

Приступы интенсивной головной боли, обычно в левой половине головы, сопровождающимися снижением зрения на левый глаз; тошнота и гиперчувствительность к громким звукам во время приступов; слабость, ухудшение настроения.

Считает себя больной с 16 лет, когда впервые появились подобные приступы, чаще всего происходящие в первый день менструального цикла. В начале приступа пациентка отмечает преходящее снижение зрения на левом глазу и мелькание мушек перед левым глазом в течение 5-15 минут, затем присоединяется тошнота и гиперакузия, развивается приступ интенсивной пульсирующей головной боли вокруг левого глаза, далее распространяющийся на всю левую половину головы. Продолжительность приступа обычно от 5-6 часов до 3-х суток, анальгетиками купируется плохо, сопровождается фото- и фоно-фобией.

Приступы провоцирует употребление красного вина и приём шоколада. Пациентка обращалась к неврологу, проводилась нейровизуализации, которая не выявила патологических изменений. Частота приступов на момент обращения составляет 2-3 в 2 месяца.

Заключение из исходной задачи