Гериатрия - кейс 145 — задача № 145

Правильный ответ: международный индекс симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS)

• международный индекс симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS)

  Симптомы нарушенного мочеиспускания классифицируют по степени, исходя из значений суммарного балла Международного индекса симптомов при заболеваниях простаты (IPSS — International Prostate Symptom Score).
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
  ISBN 978-5-9906972-6-3]
  
  (1)

Правильный ответ: урофлоуметрия

• урофлоуметрия

  Мужчины старше 50 лет зачастую отмечают изменения мочеиспускания, поэтому у них следует проводить скрининг ДГПЖ, выявляя симптомы опорожнения и накопления. Скрининг наиболее эффективен у мужчин с отягощенной наследственностью. Обследование включает пальцевое ректальное обследование, ультразвуковое исследование органов мочевой системы, урофлоуметрию, определение наличия и количества остаточной мочи (УЗИ после мочеиспускания) и определение уровня общего ПСА сыворотки крови.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
  ISBN 978-5-9906972-6-3]
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое определение объема остаточной мочи

• ультразвуковое определение объема остаточной мочи

  Обследование мужчин старше 50 лет с симптомами нижних мочевыводящих путей включает пальцевое ректальное обследование, ультразвуковое исследование органов мочевой системы, урофлоуметрию, определение наличия и количества остаточной мочи (УЗИ после мочеиспускания) и определение уровня общего ПСА сыворотки крови.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
  ISBN 978-5-9906972-6-3]
  
  (1)

Правильный ответ: трансректальное УЗИ предстательной железы

• трансректальное УЗИ предстательной железы

  Инструментальные методы исследования:
  
  УЗИ простаты (желательно трансректальным датчиком).
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
  ISBN 978-5-9906972-6-3]
  
  (1)

Правильный ответ: простатспецифического антигена

• простатспецифического антигена

  Всем больным ДГПЖ для исключения РПЖ целесообразно исследовать концентрацию общего простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови. Условной границей нормы ПСА по-прежнему считается 4 нг/мл, однако нельзя забывать, что большое значение имеет также возраст пациента и объем предстательной железы. Чувствительность определения общего ПСА в диагностике рака простаты 70%, в то время как специфичность этого показателя колеблется в пределах 65–70%. Существует понятие возрастной нормы ПСА. Так, у пациента с ДГПЖ объемом 40 см3 уровень ПСА должен быть менее 1,6 нг/мл в 50 лет, менее 2,0 нг/мл в 60 лет и должен превышать 2,3 нг/мл в 70-летнем возрасте
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
  ISBN 978-5-9906972-6-3]
  
  (1)

Правильный ответ: Доброкачественной гиперплазии простаты

• Доброкачественной гиперплазии простаты

  Диагностика ДГПЖ основывается на жалобах, анамнезе, данных физического обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования. Жалобы больных выявляют и анализируют с помощью вопросника IPSS (20 баллов)
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
  ISBN 978-5-9906972-6-3]
  
  (1)
  
  У мужчин старше 50 лет СНМП, как правило, связаны с ДГПЖ
  
  (2)
  
  Обследование включает пальцевое ректальное обследование, ультразвуковое исследование органов мочевой системы: объем простаты 59,3 мл, урофлоуметрию - Qmax = 13,6 мл/с, определение наличия и количества остаточной мочи (УЗИ после мочеиспускания) - 148 мл, и определение уровня общего ПСА сыворотки крови (0,95 нг/мл).
  
  (3)

Правильный ответ: альфа1-адреноблокаторы

• альфа1-адреноблокаторы

  Пациентам с симптомами ДГПЖ фазы опорожнения при отсутствии задержки мочи лекарственную терапию следует начинать с α-адреноблокаторов
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
  ISBN 978-5-9906972-6-3]
  
  (1)

Правильный ответ: объем простаты более 30 мл

• объем простаты более 30 мл

  Основываясь на многочисленных данных эпидемиологических и долгосрочных клинических рандомизированных исследований, ДГПЖ рассматривают как хроническое прогрессирующее заболевание. Доказанными факторами риска прогрессирования считают
  
  * возраст;
  
  * уровень простатспецифического антигена (ПСА) >1,5 нг/мл;
  
  * объем предстательной железы >30 см3;
  
  * симптомы нижних мочевыводящих путей средней и тяжелой степени выраженности
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
  ISBN 978-5-9906972-6-3]
  
  (1)

Правильный ответ: уровень ПСА более 1,5 нг/мл

• уровень ПСА более 1,5 нг/мл

  Основываясь на многочисленных данных эпидемиологических и долгосрочных клинических рандомизированных исследований, ДГПЖ рассматривают как хроническое прогрессирующее заболевание. Доказанными факторами риска прогрессирования считают
  
  * возраст;
  
  * уровень простатспецифического антигена (ПСА) >1,5 нг/мл;
  
  * объем предстательной железы >30 см3;
  
  * симптомы нижних мочевыводящих путей средней и тяжелой степени выраженности
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
  ISBN 978-5-9906972-6-3]
  
  (1)

Правильный ответ: ингбиторов 5 альфа-редуктазы

• ингбиторов 5 альфа-редуктазы

  Больным с объемом предстательной железы 40 см3 и более или повышенным значением ПСА (> 1,4–1,6 нг/мл) оправдано назначение ингибиторов 5а-редуктазы, которые при нормальной переносимости необходимо принимать длительно или пожизненно. Ингибиторы 5α-редуктазы — единственная группа препаратов, уменьшающая объем предстательной железы в среднем на 25–30%, предотвращающая дальнейший ее рост и развитие ДГПЖ. При этом происходит уменьшение балла IPSS на 15–30%. При постоянном длительном приеме ингибиторы 5а-редуктазы снижают риск оперативного вмешательства и острой задержки мочи.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
  ISBN 978-5-9906972-6-3]
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Эффект действия препаратов отсрочен во времени и проявляется не ранее, чем через 6 месяцев (дутастерид) и 12 месяцев (финастерид). Применение коротких курсов ингибиторов 5α-редуктазы не оправдано.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
  ISBN 978-5-9906972-6-3]
  
  (1)

Правильный ответ: 1 год

• 1 год

  Оптимальная частота контрольных обследований является предметом обсуждения, однако большинство специалистов согласны с необходимостью ежегодных осмотров.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
  ISBN 978-5-9906972-6-3]
  
  (1)