Гериатрия - кейс 146 — задача № 146

Женщина 82 лет поступила в кардиологическое отделение больницы.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 82 лет поступила в кардиологическое отделение больницы.

Жалобы

На нестабильность цифр АД со склонностью к гипотонии, падения при смене положения тела, снижение памяти на текущие события.

Анамнез заболевания

Со слов пациентки: длительное время гипертоническая болезнь с максимальными подъемами АД до 180/100 мм рт. ст. На фоне постоянной гипотензивной терапии последние 2 недели отмечает снижение АД до 90/60 мм рт. ст. Длительное время регулярно принимает: лозартан 50 мг утром и вечером, торасемид 10 мг утром, гипотиазид 12,5 мг утром, бисопролол 5 мг утром, коррекция терапии не проводилась.

По данным выписных эпикризов в анамнезе - ИБС: Стенокардия напряжения 3 ФК. Постинфарктный кардиосклероз (РИМ 2008 г).

ОНМК, нарушения ритма, переломы – отрицает.

Настоящая госпитализация обусловлена ухудшением течения основного заболевания, с целью обследования и коррекции лечения.

Анамнез жизни

В анамнезе двусторонний гонартроз 2 ст.

Социальный статус: образование высшее. Проживает с мужем, квартира на 5 этаже. Есть лифт. Испытывает трудности в самообслуживании и передвижении. Дочь пациентки проживает отдельно.

Вредные привычки: длительное время курит по 5 сигарет в день.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Пациентка ориентирована в месте, времени и собственной личности.

Рост 158 см. Вес 70 кг. Кожные покровы физиологичны, периферических отеков нет.

В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 мин.

Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в мин., пульс 68 в мин., АД 110/75 мм рт. ст.

Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Печень у края правой реберной дуги. Физиологические отправления в норме.

Результаты комплексной гериатрической оценки (КГО):

шкала «Возраст не помеха» - 5 баллов.

Индекс активности в повседневной жизни (Бартел) – 85 баллов.

Инструментальная активность (Лоутон) – 5 баллов.

Краткая батарея тестов физического функционирования – 4 балла.

Скорость ходьбы – 0,26 м/с.

Тест «встань и иди» - 35 сек.

Тест MMSE 23 балла.

Тест рисования часов 8 баллов.

Краткая шкала оценки питания (MNA) – 10 баллов.

Гериатрическая шкала депрессии 2 балла.

Шкала Нортон 11 баллов.

Шкала Морсе 25 баллов.

Визуально-аналоговая шкала 4 балла.

Ортостатическая проба: АД лежа: 145/90 мм рт. ст. АД через 1 мин при вставании 135/70 мм рт. ст. АД через 3 мин при вставании 112/70 мм рт. ст.

Сенсорные дефициты – снижение слуха.