Гериатрия - кейс 147 — задача № 147

Больной А., 80 лет, госпитализирован в плановом порядке в ГКБ 13 г. Москвы для обследования и лечения.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной А., 80 лет, госпитализирован в плановом порядке в ГКБ 13 г. Москвы для обследования и лечения.

Жалобы

Жалобы при поступлении: одышка при минимальной физической нагрузке, увеличение живота в объеме, отеки голеней и стоп, выраженные головокружения, нарастающую слабость.

Анамнез заболевания

ИБС: стенокардия 2-3 ФК на протяжении 12 лет; 8 лет назад перенес острый инфаркт миокарда; около 5.5 лет назад диагностирована постоянная форма фибрилляции предсердий, нормосистолический вариант. Постоянно лекарственные препараты не принимает. Настоящее ухудшение в течение последних трех недель, когда появились и стали нарастать вышеуказанные жалобы. Обратился в поликлинику по месту жительства, по направлению участкового терапевта госпитализирован.

Анамнез жизни

* Нарушение толерантности к глюкозе; распространенная дорсопатия позвоночника; цвб: дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст., смешанного генеза; катаракта левого глаза, глаукома правого глаза ?

* Не курит; по праздникам выпивает рюмку водки.

* Профессиональных вредностей не имел.

* Аллергическая реакция в виде крапивницы на витамины группы В.

* Отец умер от инфаркта миокарда, мать от инсульта.

Объективный статус

Объективно: состояние тяжелое. Рост 175 см. Вес 89 кг. Температура тела 36.4°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, акроцианоз. Отеки голеней и стоп. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧД 22 в мин. В легких дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, там же выслушиваются влажные не звонкие мелкопузырчатые хрипы. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево. ЧСС 80 в мин. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритм неправильный, патологические шумы не выслушиваются. АД 130/70 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень {plus} 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. При перкуссии живота: притупление в отлогих местах. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отмечает снижение диуреза. Стул в норме.

Результаты инструментальных методов обследования

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

Рентгенография органов грудной клетки

На обзорной рентгенограмме ОГК в прямой проекции наблюдается увеличение тени правого желудочка, ушка левого предсердия и левого желудочка, усиление лёгочного рисунка в базальных отделах с его размытостью. В правом плевральном синусе до нижнего края 6-го ребра определяется уровень жидкости.

Трансторакальное эхокардиографическое исследование

Расширение полости левого предсердия. Дилатация левого желудочка. Глобальная сократительная функция снижена. ФВ 47%. Жидкости в полости перикарда не выявлено.

Суточное мониторирование АД

Показатель	Результат	Норма
Средний уровень САД днем, мм рт. ст.	122	<140
Средний уровень САД ночью, мм рт. ст.	110	<120
Ночное снижение САД, %	12	10–22
Средний уровень ДАД днем, мм рт. ст.	70	<80
Средний уровень ДАД ночью, мм рт. ст.	60	<70
Ночное снижение ДАД, %	11	10–22

Результаты лабораторного метода обследования

Определение в крови уровня NT-proBNP

903 пг/мл (норма <125 пг/мл)

Вопрос № 1

План обследования

К необходимым в данной ситуации инструментальным методам исследования относятся

Выберите все правильные ответыультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железыультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого тазарентгенография органов грудной клеткисуточное мониторирование артериального давления (АД)регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведенияхтрансторакальное эхокардиографическое исследование