Педиатрия (специалитет) - кейс 739 — задача № 739
На амбулаторном приёме девочка 10 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На амбулаторном приёме девочка 10 лет
Жалобы
боли в эпигастральной области, появляющиеся через 30-40 минут после еды, тяжесть после приёма пищи, тошнота
Анамнез заболевания
Ребёнок болен в течение 2 лет. Боли носят периодический характер, купируются самостоятельно в покое. В течение последнего месяца боли в животе участились. Девочка режим питания не соблюдает, предпочитает еду всухомятку. Отмечается весенне-осенняя сезонность.
Анамнез жизни
* росла и развивалась соответственно возрасту
* аллергоанамнез: не отягощён
* вакцинирована согласно национальному календарю проф. прививок
* семейный анамнез: у матери – хронический гастрит, у отца – хронический панкреатит
Объективный статус
* Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые, умеренной влажности
* Язык влажный, обложен белым налётом
* Живот округлой формы, симметричен, не вздут, при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области
* Симптом Менделя – положительный
* Печень у края рёберной дуги, край упругий, безболезненный
* Селезёнка не пальпируется
* Стул оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение антигена H. Pylori экспресс-методом в кале
| === | *Показатель* | *Результат* | антиген H.pylori | положительный |
| === |
Биохимия крови
| === | БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ | Ед/изм. | Долж.зн. |
| Результат | АЛТ | Ед/л | <40 |
| 17,7 | АСТ | Ед/л | <42 |
| 30,5 | Альбумин [m] | г/л | 38 - 54 |
| 42,3 | Белок общий [m] | г/л | 60 - 80 |
| 67,86 | Билирубин общий | мкмоль/л | 3,7 - 20,5 |
| 9,9 | Билирубин прямой | мкмоль/л | <5,1 |
| 0,62 | ГГТ | Ед/л | 5 - 35 |
| 7,5 | ЩФ | Ед/л | 60 - 400 |
| 211 | Глюкоза | ммоль/л | 3,3 - 5,5 |
| 5,1 | Креатинин (СR-Е) | мкмоль/л | 27 - 62 |
| 55 | Мочевина [m] | ммоль/л | 1,8 - 6,4 |
| 3,53 | КФК | Ед/л | 25 - 140 |
| 312 | ЛДГ | Ед/л | 91 - 225 |
| 206 | Амилаза | Ед/л | 28 - 100 |
| 44,6 | Мочевая кислота | мкмоль/л | 120 - 320 |
| 242 | Холестерин | ммоль/л | 3,1 - 5,2 |
| 4,24 | К | ммоль/л | 3,4- 5 |
| 4,97 | Nа | ммоль/л | 134- 145 |
| 144 | Са | ммоль/л | 2,2 - 2,7 |
| 2,63 | Fe | м | 9 - |
| 9,4 | СRР | мг/л | <5 |
| <1.00 | АSО | МЕд/мл | <250 |
| 19,8 | RF | МЕд/мл | <20 |
| < 20 | === |
Результаты инструментальных методов обследования
Фиброэзофагогастродуоденоскопия
Слизистая оболочка пищевода бледно-розовая, кардия смыкается полностью. В желудке много мутной слизи с примесью желчи, очаговая гиперемия в области тела и антрального отдела, складки гипертрофированы, на стенках желудка множественные разнокалиберные выбухания в антральном отделе, слизистая двенадцатиперстной кишки розовая.
*Уреазный тест – положительный.*
УЗИ органов брюшной полости
Печень: расположена в типичном месте. Контуры ровные, четкие. Эхогенность средняя. Эхоструктура паренхимы однородная. Правая доля – ПЗР – 110 мм, левая доля – ПЗР – 55 мм. Объемных образований не выявлено. Сосудистый рисунок сохранен. Ход сосудов типичный. Воротная вена – диаметр 7 мм, не расширена. Печеночные вены не изменены. Нижняя полая вена – диаметр 8 мм, не расширена.
Внутрипеченочные желчные протоки не изменены, стенки не изменены.
Желчный пузырь: расположен типично. Размеры 48х15 мм, не увеличены. Форма грушевидная. Стенка – 2,0 мм, не уплотнена. Содержимое однородное. Холедох не расширен, просвет на всем протяжении визуализируется, свободен. Конкременты и объемные образования не выявлены.
Поджелудочная железа: визуализируется на всем протяжении. Контуры ровные. Размеры: головка – 16 мм (↑), тело – 14 мм (↑), хвост – 22 мм (↑). Эхоструктура паренхимы однородная. Объемных образований не выявлено. Вирсунгов проток не визуализируется.
*Заключение*: Патологии не выявлено
Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка
Признаки хронического воспаления, выявлены вегетативные и кокковые формы H.pylori
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хронический антральный гастрит, ассоциированный с Н.pylori, стадия обострения (К29.5)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение антигена H. Pylori экспресс-методом в кале
- определение антигена H. Pylori экспресс-методом в кале
Для диагностики инфекции предпочтительнее применять дыхательный тест, определение антигена H. pylori в кале или серологический метод
Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4406-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка; УЗИ органов брюшной полости; фиброэзофагогастродуоденоскопия
- гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка
Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки фундального и антрального отделов желудка проводят для определения патоморфологических изменений и уточнения варианта гастрита, а при невозможности проведения неинвазивных тестов на выявление H. pylori - для диагностики инфекции
Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4406-1
(1) - УЗИ органов брюшной полости
УЗИ печени, ПЖ, желчного пузыря - для диагностики сопутствующей патологии органов гепатобилиарной системы и ПЖ.
Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4406-1
(1) - фиброэзофагогастродуоденоскопия
ФЭГДС - основной метод подтверждения диагноза, поскольку позволяет провести забор биоптатов слизистой оболочки и гистологическое исследование
Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4406-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический антральный гастрит, ассоциированный с Н.pylori, стадия обострения
- Хронический антральный гастрит, ассоциированный с Н.pylori, стадия обострения
Сиднейская классификация хронического гастрита (1990), модифицированная в 1994 году в Хьюстоне, учитывает топографию поражения (тело желудка, антральный отдел) и морфологические изменения слизистой оболочки желудка (степень активности воспаления, выраженность воспаления, выраженность атрофии и метаплазии, наличие и степень колонизации H.pylori).
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дыхательный
- дыхательный
Выявление инфекции H. pylori проводят инвазивными (быстрый уреазный тест, морфологические методы) или неинвазивными [дыхательный тест, определение антител (АТ) к H. pylori] методами.
Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4406-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: функциональной диспепсией
- функциональной диспепсией
С точки зрения выбора адекватной медикаментозной терапии важно установить наличие функциональной диспепсии. Хронический хеликобактерный гастрит, который должен иметь морфологическое подтверждение, не противоречит диагнозу ФД. Однако цель лечения - ликвидация диспепсии или хронического воспаления слизистой оболочки желудка - диктует выбор лекарственных средств.
Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4406-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторное лечение
- амбулаторное лечение
Хронический гастрит не является показанием к госпитализации
Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4406-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибитор протоновой помпы + амоксициллин + кларитромицин
- ингибитор протоновой помпы + амоксициллин + кларитромицин
В качестве терапии первой линии согласно рекомендациям V Маастрихтского соглашения (2016 г.), ESPGHAN/NASPGHAN (2016 г.), в большинстве случаев, можно без предварительного тестирования использовать стандартную тройную терапию в течение 14 дней: ИПН (#эзомепразол, #рабепразол, #омепразол и др.) + амоксициллин + кларитромицин (таблетки с 12 лет и #гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь) или #метронидазол.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40
- 40
Эзомепразол** (дозировки: детям с 4 лет с массой тела ≥30 кг – 40 мг/сут (максимальная суточная доза 40 мг)
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Продолжительность лечения инфекции H. pylori должна составлять 14 дней
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6 недель
- 4-6 недель
Контроль эффективности эрадикации определяется не ранее чем через 4-6 нед. после окончания лечения антибактериальными препаратами системного действия и через 2 недели после окончания приема ИПН
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фекально-оральный
- фекально-оральный
Способность H.pylori колонизировать слизистую оболочку желудка и вызывать острый, а затем хронический гастрит, получила блестящее подтверждение в опытах по самозаражению, независимо проведенных B.Marshall (1985) и A.Morris (1987). Большое значение для изучения патогенетического значения H.pylori имеют эксперименты на животных: моделями, на которых удается воспроизвести геликобактерный гастрит и некоторые другие H.pylori-ассоциированные заболевания, служат мыши, монгольские песчанки, морские свинки, гнотобионтные поросята и приматы [2]. На модели монгольской песчанки воспроизведена парадигма канцерогенеза в желудке (каскад Корреа): хроническое воспаление, вызванное H. pylori, кишечная метаплазия, атрофия, дисплазия/интраэпителиальная метаплазия и инвазивная аденокарцинома. Разным авторам удавалось воспроизвести гастрит у человека после заражения добровольцев культурой H.pylori.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 16
- 16
Продолжительность стационарного лечения пациентов с обострением гастрита должна составлять 16 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)