Ревматология - кейс 128 — задача № 128
Женщина 48 лет обратилась к врачу-ревматологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 48 лет обратилась к врачу-ревматологу.
Жалобы
На изменение цвета пальцев на холоде (побеление, посинение, покраснение), уплотнение кожи лица, изменение рта и носа, уплотнение кожи плеч, бедер, поперхивание твердой пищей, нарушение глотания.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы на изменение цвета пальцев, уплотнение кожи – в течение 2 лет. За медицинской помощью не обращалась, терапия не назначалась. В последние последних 3 месяцев стало беспокоить нарушение глотания, поперхивание твердой пищей, в связи с чем обратилась к врачу
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
* отец – хронический простатит, мать – здорова
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 54 кг. ИМТ 19,6. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Кожа лица, плеч, бедер не собирается в складку. Отмечается побеление дистальных фаланг 3,4 пальцев правой кисти. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты
Титр антинуклеарного фактора
1:1000
Панели антисклеродермических антител в иммуноблоте
Наличие антител к топоизомеразе I (+++)
Концентрация ревматоидного фактора
9 МЕ/мл
Титр антител к тромбоцитам
1:10
Результаты
Капилляроскопия ногтевого ложа
Наличие незначительного количества гомогенно расширенных капиллярных петель, множественных эктазий. Признаков неоангиогенеза, микрогеморрагий, аваскулярных зон нет. Капиллярная плотность составляет 7 капилляров на 1 миллиметр.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Системная склеродермия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: титра антинуклеарного фактора; концентрации ревматоидного фактора; панели антисклеродермических антител в иммуноблоте
- титра антинуклеарного фактора
Исследование титра антинуклеарного фактора проводится для установления диагноза.
Клинические рекомендации «Диагностика и лечение прогрессирующего системного склероза (системной склеродермии)», 2016 год, стр.14.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013]
Клинические рекомендации Минздрава Роcсии. Системный склероз, 2017 г - концентрации ревматоидного фактора
Исследование концентрации ревматоидного фактора проводится для исключения других ревматических болезней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013]
Клинические рекомендации Минздрава Роcсии. Системный склероз, 2017 г - панели антисклеродермических антител в иммуноблоте
Исследование ССД-специфичных антинуклеарных антител проводится для установления диагноза.
Клинические рекомендации «Диагностика и лечение прогрессирующего системного склероза (системной склеродермии)», 2016 год, стр.14.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/diag_lech/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИСТЕМНОГО СКЛЕРОЗА). ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ», 2013]
Клинические рекомендации Минздрава Роcсии. Системный склероз, 2017 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: капилляроскопия ногтевого ложа
- капилляроскопия ногтевого ложа
При наличии у пациента синдрома Рейно, отека кистей и увеличения титра антинуклеарного фактора ревматолог назначает обследования на второй ступени диагностики, включающей капилляроскопию и определение антител к топоизомеразе (Scl-70) и/или антицентромерных антител и антител к РНК полимеразе III.
Клинические рекомендации. Диагностика и лечение системной склеродермии (прогрессирующего системного склероза), 2013 год. Стр.10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ранним
- ранним
Для ранней стадии изменений типично небольшое число расширенных/гигантских капилляров, единичные геморрагии, относительно хорошо сохраненное распределение капилляров и отсутствие явного уменьшения плотности капилляров.
Клинические рекомендации. Диагностика и лечение системной склеродермии (прогрессирующего системного склероза), 2013 год. Стр.13.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Системной склеродермией
- Системной склеродермией
Характерными признаками системной склеродермии являются: синдром Рейно, уплотнение кожи, наличие антител к топоизомеразе I, наличие характерных капилляроскопических изменений. Диагноз выставлен на основании классификационных критериев системной склеродермии EULAR 2013 года.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 17
- 17
Классификационные критерии EULAR 2013 года являются количественными, где за каждый определенный признак дается то или иное количество баллов.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диффузной
- диффузной
Диффузная кожная склеродермия характеризуется обширным и быстропрогрессирующим уплотнением кожи.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трехфазным
- трехфазным
При обращении пациентка жаловалась на побеление, посинение и покраснение пальцев. Таким образом, синдром Рейно у данной пациентки является трехфазным. Первая фаза (вазоконстрикторная) – проявляется бледностью кожных покровов; вторая фаза (цианотичная) – бледность сменяется синюшной окраской кожных покровов; третья фаза (реактивной гиперемии) – проявляется покраснением кожных покровов.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: блокаторы кальциевых каналов
- блокаторы кальциевых каналов
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации. Диагностика и лечение системной склеродермии (прогрессирующего системного склероза), 2013 год. Стр.16.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: метоклопрамидом; омепразолом
- метоклопрамидом
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации. Диагностика и лечение системной склеродермии (прогрессирующего системного склероза), 2013 год. Стр.20. - омепразолом
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации. Диагностика и лечение системной склеродермии (прогрессирующего системного склероза), 2013 год. Стр.20.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотикотерапии
- антибиотикотерапии
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации. Диагностика и лечение системной склеродермии (прогрессирующего системного склероза), 2013 год. Стр.20.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации. Диагностика и лечение системной склеродермии (прогрессирующего системного склероза), 2013 год. Стр.21.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4 недель
- 3-4 недель
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации. Диагностика и лечение системной склеродермии (прогрессирующего системного склероза), 2013 год. Стр.21.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)