Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Ревматология - кейс 127 — задача № 127

Ревматология

Женщина 55 лет обратилась к врачу-ревматологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 55 лет обратилась к врачу-ревматологу.

Жалобы

на боли в мелких суставах кистей, которые в большей степени беспокоят по утрам, умеренную отечность в них, утреннюю скованность в мелких суставах кистей.

Анамнез заболевания

Указанные жалобы – в течение года. В последнее утренняя скованность достигла 2 часов, что и стало поводом для обращения к врачу.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* отец – ишемическая болезнь сердца, мать - полиартроз

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 70 кг. ИМТ 24,2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

При пальпации суставов определяется болезненность и припухлость в области проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых, лучезапястных суставов, всего 8 болезненных суставов, 7 припухших. Оценка активности заболевания по ВАШ – 50 мм.

Результаты лабораторных методов исследования

Клинический анализ крови

Лейкоциты – 6,8 тыс/мкл, Нейтрофилы – 54,0%, Лимфоциты – 37,0%, Моноциты – 6,6%, Эозинофилы – 1,8% , Базофилы – 0,6%, Эритроциты – 4,65 млн/мкл, Гематокрит – 36,6%, Гемоглобин – 134 г/л, Тромбоциты – 330 тыс/мкл, СОЭ – 65 мм/ч

Определение уровня С-реактивного белка

С-реактивный белок – 24 мг/л

Определение уровня ревматоидного фактора

Ревматоидный фактор – 72 МЕ/мл

Определение уровня антител к циклическому цитруллинированному полипептиду

Антитела к циклическому цитруллинированному полипептиду – 48 Е/мл

Определение уровня мочевой кислоты

188 мкмоль/л

Определение уровня антистрептолизина-О

101 МЕ/мл

Результаты исследования

Рентгенография органов грудной клетки

Органы грудной клетки без патологии

Биохимический анализ крови

АЛТ 16 Ед/л, АСТ 17 Ед/л, Креатинин 88 мкмоль/л

Обследование на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ

HBsAg – не обнаружен, АТ к HCV – не обнаружены, RW – отрицательный, АТ к ВИЧ – не обнаружены

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Серопозитивный ревматоидный артрит, РФ (+), АЦЦП (+)

Вопрос № 1

План обследования

К необходимым в данной ситуации лабораторным методам исследования для установления диагноза и определения его стадии относятся

Выберите все правильные ответы
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: определение уровня С-реактивного белка; определение уровня ревматоидного фактора; определение уровня антител к циклическому цитруллинированному полипептиду; клинический анализ крови

Вопрос № 2

План обследования

К необходимым исследованиям для определения отсутствия противопоказаний к началу терапии относятся

Выберите все правильные ответы
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: рентгенография органов грудной клетки; биохимический анализ крови; обследование на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ

Вопрос № 3

План обследования

Количество баллов в данной ситуации, согласно классификационным критериям ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года, равно _____ баллов

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 8

Вопрос № 4

Диагноз

Выявленное заболевание является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: Серопозитивным ревматоидным артритом, РФ ( + ), АЦЦП ( + )

  • Серопозитивным ревматоидным артритом, РФ ( + ), АЦЦП ( + )

    Характерными признаками ревматоидного артрита являются: увеличение уровня СОЭ, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному полипептиду, характерной рентгенологической картиной (околосуставной остеопороз, множественные кистовидные просветления костной ткани, сужение суставных щелей, единичные эрозии). Диагноз выставлен на основании классификационных критериев ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года.

    Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018

    (1)

Вопрос № 5

Диагноз

Пациентке выполнена рентгенография кистей. В области проксимальных межфаланговых суставов, лучезапястных суставов, лучезапястных суставов определяется: околосуставной остеопороз, множественные кистовидные просветления костной ткани, сужение суставных щелей, единичные эрозии. Рентгенологическая стадия заболевания является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: второй

Вопрос № 6

Диагноз

Активность заболевания соответствует

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: высокой активности

Вопрос № 7

Лечение

Терапию заболевания следует начинать с основного болезнь-модифицирующего препарата, которым является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: метотрексат

Вопрос № 8

Лечение

С учетом высокой активности заболевания возможно проведение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: бридж-терапии глюкокортикостероидами

Вопрос № 9

Лечение

Через месяц пациентке выполнен общий анализ крови: Лейкоциты – 2,4 тыс/мкл, Эритроциты – 4,61 млн/мкл, Гематокрит – 36,7%, Гемоглобин – 129 г/л, Тромбоциты – 312 тыс/мкл, СОЭ – 45 мм/ч.

Выявленные изменения расценены как побочный эффект от приема метотрексата в виде

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: лейкопении

Вопрос № 10

Лечение

Пациентке проведена смена терапии на лефлуномид. Доза препарата составляет

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 20 мг/сутки

Вопрос № 11

Лечение

Через 6 месяцев пациентка обратилась на контрольный осмотр ревматолога. При пальпации суставов болезненности и припухлости в суставах не отмечается. Оценка активности заболевания по ВАШ – 20 мм. По данным общего анализа крови: Лейкоциты – 4,4 тыс/мкл, Эритроциты – 4,56 млн/мкл, Гематокрит – 36,6%, Гемоглобин – 130 г/л, Тромбоциты – 328 тыс/мкл, СОЭ – 8 мм/ч. Таким образом, активность заболевания расценена как

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: ремиссия

Вопрос № 12

Лечение

После достижения ремиссии пациентке рекомендован осмотр ревматолога с периодичностью

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 1 раз в 6 месяцев

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)