Педиатрия (специалитет) - кейс 307 — задача № 307
Мальчик 7 лет с мамой на диспансерном приеме у врача педиатра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 7 лет с мамой на диспансерном приеме у врача педиатра.
Жалобы
на редкий сухой кашель, возникает преимущественно в ночное и утреннее время.
Анамнез заболевания
Со слов мамы, вышеописанные жалобы впервые возникли около 6 месяцев назад, когда в мае месяце, находясь за городом, у ребенка появились ежедневные приступы удушья, для устранения которых проводились ингаляции с беродуалом через небулайзер. После возвращения в город приступы затрудненного дыхания возникали 2-3 раза в неделю, протекали легче и купировались с помощью ингаляцией с беродуалом через небулайзер. Ребенок бригадой СМП был доставлен в педиатрическое отделение, где после физикального, лабораторно-инструментального обследования был выставлен диагноз: «Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующая, средней степени тяжести, период обострения. ДН 0».
Ребенок после выставленного диагноза был взят на диспансерный учет. В качестве базисной терапии получает Серетид Мультидиск 50/100 мкг 2 раза в сутки 5 месяцев. На фоне проводимой терапии и элиминации факторов, ответственных за развитие бронхиальной астмы, приступы удалось купировать. Последнее обострение около 3х месяцев назад на фоне респираторной инфекции.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания - частые ОРВИ, ангина.
* Вакцинирован в соответствии с Нац. календарем по возрасту;
* Аллергологический анамнез: у ребенка в возрасте 3 лет отмечалась крапивница после употребления в пищу орехов;
* У мамы бронхиальная астма.
Объективный статус
Частота дыхания 24 в минуту. Частота сердечных сокращений 102 в минуту. Артериальное давление 90/60 в минуту, температура тела 36,6°С.
Состояние ребенка удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное. Мальчик астенического типа телосложения. Кожные покровы чистые, сухие.
Дыхание через нос свободное, отделяемого из полости носа нет.
В легких дыхание жесткое, хрипов нет.
Тоны сердца ритмичные, громкие.
Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушено.
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия
| === | Показатели, % | Норма |
| Показатель ребенка | ЖЕЛ | 90-85 |
| 86 | ФЖЕЛ | 80-85 |
| 82 | ОФВ1 | 85-75 |
| 80 | Индекс Тиффно, мл | 0,9 |
| 0,82 | === |
Пикфлоуметрия
Рост 123 см +
Пиковая скорость выдоха 218 л/мин
Отоскопия
Ушная раковина правильной формы, не гиперемирована. Пальпация сосцевидного отростка, козелка безболезненна. Барабанная перепонка сероватого цвета, не гиперемирована
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, контролируемое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пикфлоуметрия; спирометрия
- пикфлоуметрия
В качестве метода диагностики БА у пациентов старше 5 лет при невозможности проведения спирометриии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) рекомендуется пикфлоуметрия (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с использованием пикфлоуметра).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1) - спирометрия
У детей с подозрением на БА в возрасте старше 5-6 лет рекомендуется осуществлять оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха (спирометрия: исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 лет
- 5 лет
Спирометрию рекомендуется проводить в возрасте старше 5-6 лет.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1)
- объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1)
У пациентов при анализе спирометрии для оценки степени тяжести измеряют ОФВ1.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, контролируемое течение
- Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, контролируемое течение
В диагнозе должны быть указаны:
* этиология (если установлена);
* степень тяжести;
* уровень контроля;
* сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на течение БА;
* при наличии – обострение с указанием его степени тяжести.
Согласно вышеперечисленному, а также классификациям бронхиальной астмы формулировка диагноза следующая Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, контролируемое течение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром бронхиальной обструкции
- синдром бронхиальной обструкции
Бронхиальная астма (БА) является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности, и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови
- исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови
При первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью определения наличия аллергического воспаления и диагностики фенотипа астмы необходимо исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: старше 5 лет
- старше 5 лет
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) используется у детей старше 5 лет, подростков и взрослых, если IgE-обусловленная аллергия играет ведущую роль в патогенезе БА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: омализумаб
- омализумаб
Терапия омализумабом рекомендуется взрослым, подросткам и детям старше 6 лет с тяжелой атопической БА, которая не контролируется лечением, соответствующим ступени 4.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: короткодействующими β2–агонистами
- короткодействующими β2–агонистами
При легком и среднетяжелом обострении БА всем пациентам рекомендуется многократное применение ингаляционных КДБА или комбинаций КДБА и ипратропия бромида.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антилейкотриеновыми препаратами
- антилейкотриеновыми препаратами
У детей старше 5 лет на 3 ступени лечения БА в качестве базисной терапии рекомендуются низкие/ средние дозы ИГКС или в комбинации с ДДБА или в комбинации с АЛТР.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)
- ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)
ИГКС являются базисными, основными средствами для лечения бронхиальной астмы, которые эффективно подавляют аллергическое воспаление в бронхах. ИГКС более эффективны чем АЛР.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: более 12%
- более 12%
Обратимость бронхиальной обструкции у детей с БА старше 5-6 лет рекомендуется оценивать в бронходилатационном тесте (исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) по приросту ОФВ1 более 12%.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)