Педиатрия (специалитет) - кейс 308 — задача № 308
Мама с девочкой 6 лет на приеме у участкового педиатра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с девочкой 6 лет на приеме у участкового педиатра.
Жалобы
Зуд в перианальной области, боли в животе, повышенная возбудимость, неустойчивый учащенный стул, однократно эпизод ночного недержания мочи.
Анамнез заболевания
В течение последних 3 месяцев девочку периодически беспокоят боли в животе, учащенный, разжиженный стул. Мама стала отмечать у ребенка беспокойный сон, повышенную эмоциональную лабильность. 2 недели назад однократно был эпизод ночного недержания мочи.
Анамнез жизни
Ребенок от 2 беременности, протекавшей с токсикозом в 1 триместре, 2 срочных самостоятельных родов. Вес при рождении 3600 грамм, рост 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Росла и развивалась согласно возрасту. На грудном вскармливании до 1 года, прикормы введены в срок.
Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем вакцинации. Аллергологический анамнез без особенностей.
Наследственность не отягощена.
На диспансерном учете у специалистов не состоит.
Эпидемиологический анамнез: девочка посещает детский сад, часто грызет ногти, не всегда соблюдает гигиену рук.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Самочувствие хорошее. Температура 36,50С. Аппетит снижен. Видимые слизистые оболочки физиологичной окраски, чистые, миндалины не увеличены. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые, умеренной влажности, на пальцах рук ногти с неровными краями (онихофагия). Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. ЧСС 84 в 1 мин. Язык влажный, незначительно обложен белым налетом у корня. Живот обычной формы, несколько вздут, симметричен, участвует в акте дыхания, доступен пальпации во всех отделах, отмечается незначительная болезненность в параумбиликальной области. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Наружные половые органы сформированы правильно по женскому типу. Вульва незначительно гиперемирована, выделений нет. Перианальная область гиперемирована со следами расчесов. Мочеиспускание свободное, безболезненное, цвет мочи соломенно-желтый. Со слов мамы стул был сегодня 2 раза полуоформленный.
Результаты обследования
Микроскопическое исследование соскоба с перианальных складок
| Параметр | Результат | Норма |
| яйца _E.vermicularis_ | Обнаружены | Не обнаружены |
Молекулярно-генетическое (ПЦР) исследование кала
| Параметр | Результат | Норма |
| Острицы, ДНК | Обнаружено | Не обнаружено |
Копрологический анализ
| *Показатель* | *Норма* | *Результат* |
| Количество в сутки | 100-250 г | 300 г |
| Консистенция | оформленный | *неоформленный* |
| Цвет | коричневый | коричневый |
| Запах | каловый | *кислый* |
| Слизь | отсутствует | *небольшое кол-во* |
| Реакция (pН) | нейтральная | *кислая* |
| Скрытая кровь | отсутствует | отсутствует |
| Измененные мышечные волокна | единичные, гладкомышечные | значительное кол-во |
| Соединительная ткань | отсутствует | значительное кол-во |
| Нейтральные жиры | отсутствует | отсутствует |
| Жирные кислоты | отсутствует | отсутствует |
| Мыла | незначительное количество | значительное кол-во |
| Растительная клетчатка | незначительное количество | значительное кол-во |
| Крахмал | отсутствует | незначительное кол-во |
| Йодофильная флора | отсутствует | значительное кол-во |
| Лейкоциты | единичные | единичные |
| Эритроциты | единичные | единичные |
| Эпителиальные клетки | единичные | единичные |
| Яйца остриц | отсутствуют | *единичные* |
Общий анализ крови
| Показатель | Результат | Референсные значения | Единицы измерения |
| Гемоглобин | 120 | 110-140 | г/л |
| Эритроциты | 4,0 | 3,5-4,5 | 1012 клеток/л |
| Лейкоциты | 5,5 | 4-10 | 109 клеток/л |
| Нейтрофилы | 39,8 | 39-42 | % |
| Эозинофилы (EOS), | *22* | 0,5-5,0 | % |
| Базофилы (BAS) | 0 | 0-1 | % |
| Лимфоциты (LYM),% | 36 | 26-60 | % |
| Моноциты (MON),% | 8 | 2-10 | % |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Энтеробиоз, тяжелая степень тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: энтеробиоз
- энтеробиоз
Клинические проявления энтеробиоза больше выражены у детей, у взрослых гельминтоз может протекать бессимптомно или субклинически. Наиболее частый симптом — зуд в области заднего прохода. При низкой инвазии зуд возникает периодически, по мере созревания очередных поколений самок остриц. Зуд появляется вечером или ночью, когда гельминты выползают из анального отверстия. При интенсивной инвазии зуд и жжение становятся постоянными и изнуряющими, распространяются на область промежности, половые органы. Длительное и сильное расчёсывание зудящих мест (вокруг заднего прохода, в области промежности, половых губ) способствует лихенизации кожи и развитию экзематозного дерматита, пиодермии, сфинктерита, иногда парапроктита. Энтеробиоз во многих случаях бывает «пусковым фактором» зудящих дерматозов аногенитальной области. Больные, особенно дети, становятся раздражительными, жалуются на плохой сон, повышенную утомляемость; у детей регистрируются обмороки, эпилептиформные припадки, ночное недержание мочи. При массивной инвазии возникают нарушения со стороны ЖКТ: боли и урчание в животе, метеоризм, тошнота, рвота, запор или понос, иногда с примесью слизи.
Инфекционные болезни: национальное руководство Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства»)
(1)
Наиболее ранний симптом – зуд в перианальной области, возникающий чаще в ночное время, обусловленный выходом остриц из анального отверстия и раздражением ими кожи перианальной области. Зуд появляется периодически, продолжается 3-4 дня, затем проходит и возобновляется через 2-3 недели, что связано с созреванием самок остриц новых поколений, генерированных реинвазией. В перианальной области пациентов на фоне расчесов отмечается образование ссадин, трещин, пиодермии, экзематозного воспалительного процесса. У девочек при попадании остриц во влагалище развиваются вульвит или вульвовагинит. Рецидивирующий перианальный зуд приводит к формированию астено-невротического синдрома, что проявляется раздражительностью, бессонницей, снижением работоспособности, головными болями, обморочными состояниями, утомляемостью, ночным энурезом. Абдоминальный болевой и диспептический синдромы: периодические боли в животе с локализацией в параумбиликальной и гипогастральной областях, метеоризм, учащение стула, изменение его консистенции (полуоформленный, кашицеобразный), появление слизи в каловых массах, иногда – тошнота.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным энтеробиозом, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2014 г.
Глава 4. Общие положения. Раздел. 4.5.1. Клинические критерии диагностики энтеробиоза
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: микроскопическое исследование соскоба с перианальных складок; копрологический анализ; общий анализ крови; молекулярно-генетическое (ПЦР) исследование кала
- микроскопическое исследование соскоба с перианальных складок
a| *Признак* a| *Критерии* a| *Сила{asterisk}*
a| Яйца остриц в материале с перианальных складок (с использованием липкой ленты по методу Грэхэма) a| Выявление яиц остриц по данным микроскопического исследования материала с перианальных складок a| А
a| Яйца остриц в фекалиях a| Выявление яиц остриц в фекалиях по данным копрологического метода исследования a| В
a| ДНК остриц a| Выявление ДНК остриц в фекалиях методом ПЦР a| А
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным энтеробиозом, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2014 г.
Глава 4. Общие положения. Раздел. 4.7.2. Критерии лабораторного подтверждения диагноза
(1) - копрологический анализ
a| Признак a| Критерии a| Сила{asterisk}
a| Яйца остриц в материале с перианальных складок (с использованием липкой ленты по методу Грэхэма) a| Выявление яиц остриц по данным микроскопического исследования материала с перианальных складок a| А
a| Яйца остриц в фекалиях a| Выявление яиц остриц в фекалиях по данным копрологического метода исследования a| В
a| ДНК остриц a| Выявление ДНК остриц в фекалиях методом ПЦР a| А
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным энтеробиозом, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2014 г.
Глава 4. Общие положения. Раздел. 4.7.2. Критерии лабораторного подтверждения диагноза
(1) - общий анализ крови
Общий анализ крови необходимо выполнить, чтобы подтвердить эозинофилию, которая является критерием подтверждения диагноза.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным энтеробиозом, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2014 г.
Глава 4. Общие положения. Раздел. 4.7.2. Критерии лабораторного подтверждения диагноза
(1) - молекулярно-генетическое (ПЦР) исследование кала
a| *Признак* a| *Критерии* a| *Сила{asterisk}*
a| Яйца остриц в материале с перианальных складок (с использованием липкой ленты по методу Грэхэма) a| Выявление яиц остриц по данным микроскопического исследования материала с перианальных складок a| А
a| Яйца остриц в фекалиях a| Выявление яиц остриц в фекалиях по данным копрологического метода исследования a| В
a| ДНК остриц a| Выявление ДНК остриц в фекалиях методом ПЦР a| А
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным энтеробиозом, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2014 г.
Глава 4. Общие положения. Раздел. 4.7.2. Критерии лабораторного подтверждения диагноза
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эозинофилия
- эозинофилия
Одним из лабораторных критериев для подтверждения диагноза служит эозинофилия.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным энтеробиозом, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2014 г.
Глава 4. Общие положения. Раздел. 4.7.2. Критерии лабораторного подтверждения диагноза
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: более 20
- более 20
a| *Признак* a| *Легкая степень тяжести* a| *Средняя степень тяжести* a| *Тяжелая степень тяжести*
a| Уровень повышения количества эозинофилов в периферической крови a| До 10 % a| До 20% a| Более 20%
a| Уровень повышения продуктов недостаточного переваривания и всасывания питательных веществ по данным копрограммы (в крестах) a| {plus} a| {plus}{plus} a| {plus}{plus}{plus}
a| Яйца остриц в материале с перианальных складок a| Имеются a| Имеются a| Имеются
a| Яйца остриц в фекалиях a| Имеются a| Имеются a| Имеются ДНК остриц в фекали
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным энтеробиозом, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2014 г.
Глава 4. Общие положения. Раздел. 4.7.3. Критерии оценки тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжелая
- тяжелая
По данным результатов обследования, у ребенка выявлена ДНК остриц, и эозинофилия составляет 22%. Что, по критериям тяжести течения болезни, соответствует тяжелой степени.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным энтеробиозом, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2014 г.
Глава 4. Общие положения. Раздел. 4.73. Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: альбендазол, мебендазол, пирантел
- альбендазол, мебендазол, пирантел
a| *Лекарственная группа* a| *Лекарственные препараты* a| *Показания* a| *Уровень доказательности*
a| Препараты для лечения гельминтозов (P02CA) a| Мебендазол a| Клинические проявления энтеробиоза у пациентов старше 2 лет; лечение бессимптомных форм энтеробиоза; противорецидивные курсы лечения a| 2+
a|
a| Альбендазол a| Клинические проявления энтеробиоза у пациентов старше 1 года; лечение бессимптомных форм энтеробиоза; противорецидивные курсы лечения a| 2+
a| Препараты для лечения гельминтозов (P02CC) a| Пирантел a| Клинические проявления энтеробиоза в любом возрасте; лечение бессимптомных форм энтеробиоза; противорецидивные курсы лечения a| 2+
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным энтеробиозом, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2014 г.
Глава 4. Общие положения. Раздел. 4.11 Методы лечения
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Мебендазол внутрь по 10 мг/кг однократно; повторный приём в той же дозе через 2 нед
Инфекционные болезни: национальное руководство Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства»)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 лет
- 2 лет
Албендазол назначают внутрь: детям от 2 лет — 5 мг/кг однократно; повторный приём в той же дозе через 2 нед.
Инфекционные болезни: национальное руководство Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства»)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15
- 15
Контроль за эффективностью лечения с помощью паразитологических методов проводят через 15 дней после полного завершения курса лечения
Инфекционные болезни: национальное руководство Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства»)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вульвит
- вульвит
При миграции самок остриц возможно развитие вульвита, вульвовагинита, энтеробиозного эндометрита.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным энтеробиозом, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2014 г.
Глава 4. Общие положения. Раздел. 4.3. Клиническая картина и классификация
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одновременное лечение всех членов семьи (детского коллектива)
- одновременное лечение всех членов семьи (детского коллектива)
Непременные условия успешной дегельминтизации при энтеробиозе — одновременное лечение всех членов семьи (детского коллектива) и строгое соблюдение гигиенического режима для исключения повторного заражения. Перед лечением проводят тщательную влажную уборку помещения. Больного ребёнка рекомендуется вымыть (душ), перед сном сменить нижнее бельё, надеть трусы, плотно облегающие бёдра. Утром ребёнка необходимо подмыть, сменить нижнее бельё, постельное белье заменить или прогладить горячим утюгом. В помещении ежедневно следует проводить влажную уборку. То же самое выполняют при проведении повторного курса
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным энтеробиозом, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фекально-оральный
- фекально-оральный
Источником заражения служит только инвазированный человек. Механизм заражения фекально-оральный. Основной фактор передачи — загрязнённые яйцами остриц руки, а также предметы домашнего обихода, игрушки. Яйца остриц находят на полу, коврах, ночных горшках и др. Расчёсы из-за сильного зуда в перианальной области способствуют скоплению яиц под ногтями, где личинки заканчивают развитие до инвазионного состояния. Иногда возможна ретроинвазия, когда яйца остриц созревают в аногенитальной зоне, личинки заползают обратно в кишечник и там созревают.
Инфекционные болезни: национальное руководство Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства»)
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)