Фтизиатрия - кейс 71 — задача № 71

Правильные ответы: кожную пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР); исследование промывных вод желудка на МБТ; общий анализ крови; общий анализ мочи

• кожную пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР)

  Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением аллергенов бактерий) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза и является приоритетным методом выявления туберкулезной инфекции у детей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 2.5. Иные диагностические исследования
  
  (1)

• исследование промывных вод желудка на МБТ

  При отсутствии мокроты или невозможности собрать мокроту (возраст ребенка), могут исследоваться другие виды диагностического материала (у детей младшего возраста – промывные воды желудка, смыв с ротоглотки).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)

• общий анализ крови

  Рекомендуется детям с подозрением на туберкулез на этапе установления диагноза провести клинический лабораторный минимум исследования: общий (клинический) анализ крови с дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)

• общий анализ мочи

  Рекомендуется детям с подозрением на туберкулез на этапе установления диагноза провести клинический лабораторный минимум исследования: общий (клинический) анализ мочи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)

Правильные ответы: диагностический тест T-SPOT.TB; диагностический тест QuantiFERON®-TB Gold

• диагностический тест T-SPOT.TB

  Тест T-SPOT.TB с помощью техники Elispot определяет количество мононуклеарных клеток периферической крови, продуцирующих гамма-интерферон. Тест может использоваться в качестве дополнительного диагностического метода при обследовании пациентов с подозрением на туберкулез при отрицательных результатах других диагностических тестов (при аутоиммунных заболеваниях или иммуносупрессивной терапии).
  
  Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  
  (1)

• диагностический тест QuantiFERON®-TB Gold

  QuantiFERON TB-Gold,использует твердофазный иммуносор-бентный анализ для измерения антиген-специфичной продукции ИФН-циркулирующими Т-клетками в цельной крови (под влиянием антигенов ESAT-6, CFP-10 и TB7.7).
  
  Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерную томографию органов грудной клетки с внутривенным контрастированием

• компьютерную томографию органов грудной клетки с внутривенным контрастированием

  Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной клетки (легких) является приоритетным методом для подтверждения или исключения туберкулеза органов дыхания у детей, поскольку обладает большей информативностью в сравнении с обзорной рентгенограммой.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)
  
  МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием обладает высокой информативностью при выявлении «малых» форм туберкулеза. Решение о проведении внутривенного контрастирования принимает врач-рентгенолог, обосновывая это решение в протоколе исследования.
  
  (2)

Правильный ответ: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы слева в фазе инфильтрации. МБТ -

• Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы слева в фазе инфильтрации. МБТ -

  Диагноз поставлен на основании: контакта с больным туберкулезом родственником около одного года назад. Более подробные сведения о больном туберкулезом – проходил повторные курсы химиотерапии, прерывал лечение, что может говорить о риске МЛУ туберкулеза. Положительных результатов иммунодиагностики по АТР- папула 15 мм, альтернативных методов иммунодиагностики - положительные ответы; на компьютерной томографии органов дыхания очаговых и инфильтративных изменений в легочной ткани не обнаружено. Увеличены бронхопульмональные лимфатические узлы слева до 12,8×15,1 мм. Заключение: КТ-признаки лимфаденопатии внутригрудных лимфатических узлов.
  
  Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (поражение различных групп лимфатических узлов в результате первичного заражения МБТ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 1.5. Классификация заболевания или состояния
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  Больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму химиотерапии туберкулеза.
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 127н"Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу пунктов 16 - 17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н"
  
  (1)

Правильный ответ: длительностью курса химиотерапии туберкулеза

• длительностью курса химиотерапии туберкулеза

  I группа диспансерного наблюдения - больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму химиотерапии туберкулеза В течение всего курса химиотерапии до установления исхода лечения «эффективный курс химиотерапии».
  
  Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: лекарственно-чувствительный

• лекарственно-чувствительный

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза пациентам с установленным диагнозом при наличии или отсутствии бактериовыделения : при наличии бактериовыделения: с установленной чувствительностью МБТ к изониазиду и рифампицину (или только к рифампицину при отсутствии результатов лекарственной устойчивости (ЛУ) к изониазиду до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 3.1. Химиотерапия
  
  (1)

Правильный ответ: интенсивная

• интенсивная

  Фаза интенсивной терапии – ХТ направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, максимальное воздействие на популяцию МБТ с целью прекращения размножения микобактерий и предотвращения развития лекарственной устойчивости, уменьшения инфильтративных и деструктивных изменений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 3.1. Химиотерапия
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Химиотерапии туберкулеза проводится в 2 фазы: фаза интенсивной терапии и фаза продолжения лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 3.1. Химиотерапия
  
  (1)
  
  КТ грудной клетки / Рентгенологическое исследование органов грудной клетки проводится в интенсивной фазе лечения 1 раз в 2 месяца
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  КТ грудной клетки / Рентгенологическое исследование органов грудной клетки проводится в интенсивной фазе лечения 1 раз в 2 месяца.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Таблица 10. Лабораторный и инструментальный мониторинг лечения
  
  (1)

Правильный ответ: ежемесячно

• ежемесячно

  Клинический анализ крови, анализ крови биохимический проводится 1 раз в месяц в интенсивной фазе лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Таблица 10. Лабораторный и инструментальный мониторинг лечения
  
  (1)

Правильный ответ: достоверный контакт с больным туберкулезом с риском МЛУ возбудителя

• достоверный контакт с больным туберкулезом с риском МЛУ возбудителя

  Критериями высокого риска МЛУ ТБ у детей считают: заболевшие из достоверного контакта с больным туберкулезом с МЛУ-ТБ (МЛУ МБТ у вероятного источника заражения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 3.1. Химиотерапия
  
  (1)