Лечебное дело - кейс 100 — задача № 100

Правильный ответ: серологические методы исследования

• серологические методы исследования

  Рекомендуется серологическое исследование сыворотки крови метолом ИФА для определения антител _IgM, G к Shigella boudii, Shigella dysenterie, Shigellaonnei, Shigella flexneri_
  
  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3).
  
  Комментарии: Применяется при отрицательных результатах бактериологических исследований на шигеллы.
  
  Серологические методы используются для диагностики шигеллеза при отрицательных результатах бактериологического исследования и для эпидобследований. Не используются для ранней диагностики. Позволяют обнаружить специфические антитела в крови больного (суммарные или IgM,Gк различным видам Shigella) . Диагностическим достоверным показателем является 4-х и более кратная динамика (повышение или снижение) тира специфических антител в крови больного при исследовании в парных сыворотках (первая проба крови забирается у больного на 6-8 день болезни, вторая - через 10 дней после первой). Однократное серологическое исследование крови больных не имеет диагностического значения, т.к. не позволяет дифференцировать острый процесс от других форм течения шигеллеза.
  
  Клинические рекомендации «Шигеллез у взрослых», 2016.
  
  Клинические рекомендации Международной ассоциации специалистов в области инфекций (МАСОИ), Шигеллез у взрослых, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: колонофиброскопия

• колонофиброскопия

  Рекомендуется колонофиброскопия с целью проведения дифференциальной диагностики.
  
  Полученная при проведении данного исследования информация позволяет:
  
  * объективно оценить характер поражения слизистойоболочкитолстой кишки;
  
  * проводить дифференциальную диагностику;
  
  * контролировать эффективность выбранной тактики лечения.
  
  Клинические рекомендации «Шигеллез у взрослых», 2016.
  
  Клинические рекомендации Международной ассоциации специалистов в области инфекций (МАСОИ), Шигеллез у взрослых, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фекально-оральный

• фекально-оральный

  Для ОКИ преимущественным механизмом передачи является фекально-оральный, реализуемый бытовым (контактно-бытовым), пищевым и водным путями передачи возбудителя.
  
  {nbsp}1842. Для ОКИ преимущественным механизмом передачи является фекально-оральный, реализуемый бытовым (контактно-бытовым), пищевым или водным путями передачи возбудителя. Для отдельных заболеваний (вирусные инфекции) возможна реализация аэрозольного механизма передачи инфекции.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острая дизентерия, средняя тяжесть

• Острая дизентерия, средняя тяжесть

  Дизентерия – инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами, протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки. При пальпации органов брюшной полости определяется спазмированная, тонически напряженная толстая кишка, в более легких случаях лишь ее дистальный отдел - сигмовидная кишка. Последняя пальпируется в виде плотного инфильтрированного, малоподвижного, резко болезненного шнура. Часто пальпация усиливает спазм мышц кишечника и провоцирует позывы к дефекации. +
  Для определения степени тяжести состояния в данном случае следует учитывать следующие критерии: повышение температуры тела до 39,4°С, частота жидкого стула, т.е. количество раз в сутки (у пациентки указано 15 – 20 раз в сутки).
  
  Е.П. Шувалова «Инфекционные болезни», М., Медицина, 2005.
  
  Диагностика шигеллеза производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра и лабораторных методов обследования и направлена на определение нозологической и клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к лечению. Необходимо выявить в анамнезе факторы, которые препятствуют немедленному началу лечения или требуют коррекции лечения в зависимости от сопутствующих заболеваний или иных факторов.
  
  Клинические рекомендации «Шигеллез у взрослых», 2016.
  
  Клинические рекомендации Международной ассоциации специалистов в области инфекций (МАСОИ), Шигеллез у взрослых, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эпидемиологического анамнеза

• эпидемиологического анамнеза

  {nbsp}1854. Диагноз ОКИ устанавливается на основании клинической симптоматики заболевания, результатов лабораторного исследования и эпидемиологических данных.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
  
  (1)
  
  Основанием для постановки диагноза являются данные эпидемиологического диагноза, клинического течения, лабораторных исследований. Инструментальные методы исследования имеют большое диагностическое значение, но являются дополнительными
  
  Е.П. Шувалова «Инфекционные болезни», М., Медицина, 2005.
  
  Диагностика шигеллеза производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра и лабораторных методов обследования и направлена на определение нозологической и клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к лечению. Необходимо выявить в анамнезе факторы, которые препятствуют немедленному началу лечения или требуют коррекции лечения в зависимости от сопутствующих заболеваний или иных факторов.
  
  Клинические рекомендации «Шигеллез у взрослых», 2016.
  
  Клинические рекомендации Международной ассоциации специалистов в области инфекций (МАСОИ), Шигеллез у взрослых, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 50

• 50

  Госпитализации в инфекционные отделения медицинских учреждений или инфекционные стационары подлежат лица:
  
  * относящие к группе риска (младенцы, взрослые старше 50 лет и др.);
  
  * переносящие заболевание в среднетяжелой и тяжелой форме;
  
  * при развитии осложнений болезни;
  
  * с затяжным и хроническим течением шигеллеза в периоды обострения и страдающие тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
  
  * декретированных групп (работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные);
  
  * при угрозе распространения инфекции по месту жительства больного.
  
  Клинические рекомендации «Шигеллез у взрослых», 2016.
  
  Клинические рекомендации Международной ассоциации специалистов в области инфекций (МАСОИ), Шигеллез у взрослых, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: использование препаратов нитрофуранового ряда

• использование препаратов нитрофуранового ряда

  Этиотропная терапия – это воздействие на самого возбудителя. При лечении легкой степени заболевания наилучший эффект обеспечивают препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон, фуразолин, фурадонин, фурагин и др.)
  
  Е.П. Шувалова «Инфекционные болезни», М., Медицина, 2005.
  
  Таблица 12. Перечень лекарственных препаратов, используемых для лечения шигеллеза и зарегистрированных на территории Российской Федерации
  
  Этиотропная терапия.
  
  -легкое течение: фуразолидон по 0,1 4 раза в сутки, нифуроксазин 0,2 4 раза в сутки.
  
  Клинические рекомендации «Шигеллез у взрослых», 2016.
  
  Клинические рекомендации Международной ассоциации специалистов в области инфекций (МАСОИ), Шигеллез у взрослых, 2016 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 0,5

• 0,5

  Тяжелое течение: ципрофлоксацин по 0,5 2 раза в сутки в комбинации с гентамицином по 0,25 2 раза в сутки, в/м; фторхинолоны в комбинации с цефалоспоринами II или III поколения.
  
  Клинические рекомендации «Шигеллез у взрослых», 2016.
  
  Клинические рекомендации Международной ассоциации специалистов в области инфекций (МАСОИ), Шигеллез у взрослых, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: инфекционно-токсический шок

• инфекционно-токсический шок

  К числу наиболее тяжелых осложнений относятся:
  
  * инфекционно-токсический шок и смешанный шок (ИТШ + дегидратационный);
  
  * прободение язв кишечника с развитием перитонита (от ограниченных серозно- фибринозных до разлитых гнойных форм), кишечным кровотечением;
  
  * энцефалический синдром (синдром фатальной энцефалопатии или синдром Ekiri), который преимущественно развивается у детей и иммунокомпрометированных пациентов при дизентерии, обусловленной S. sonnei, S. flexneri;
  
  * острая надпочечниковая недостаточность;
  
  * бактериемия (выявляющаяся при дизентерии S. dysenteriae 1 в 8% случаев и крайне редко — при инфицировании другими видами шигелл у детей до года, ослабленных, истощенных и иммунокомпрометированных пациентов);
  
  * гемолитико-уремический синдром (развивающийся через неделю от начала заболевания и характеризующийся микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и острой почечной недостаточностью);
  
  * острая сердечно-сосудистая недостаточность (при тяжелом течении);
  
  * миокардит и тромбоэндокардит;
  
  * отек легких и отек-набухание головного мозга;
  
  * тромбоэмболия мелких и средних ветвей легочной артерии;
  
  * сегментарный тромбоз верхней брыжеечной артерии.
  
  Клинические рекомендации «Шигеллез у взрослых», 2016.
  
  Клинические рекомендации Международной ассоциации специалистов в области инфекций (МАСОИ), Шигеллез у взрослых, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: справки о выздоровлении, выданной медицинской организацией

• справки о выздоровлении, выданной медицинской организацией

  Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, допускаются к работе, сразу после выписки из стационара на основании справки о выздоровлении и при наличии двукратного отрицательного результата бактериологического анализа.
  
  Клинические рекомендации «Шигеллез у взрослых», 2016.
  
  Клинические рекомендации Международной ассоциации специалистов в области инфекций (МАСОИ), Шигеллез у взрослых, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1-2

• 1-2

  {nbsp}1879. Допуск к работе лиц, перенесших острую кишечную инфекцию, из числа декретированных категорий осуществляется после клинического выздоровления и однократного лабораторного обследования с отрицательным результатом (за исключением случаев выявления УПМ), проведенного через 1-2 календарного дня после окончания лечения в стационаре или на дому, если в отношении отдельных патогенов санитарно-эпидемиологическими требованиями не предусмотрено иное. При неустановленной этиологии ОКИ пациенты, относящиеся к данной категории, выписываются из стационара при клиническом выздоровлении и допускаются к работе не ранее 3 календарных дней со дня прекращения клинических проявлений острой фазы заболевания (отсутствии лихорадки, нормализации стула, прекращения рвоты).
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: все три звена эпидемического процесса

• все три звена эпидемического процесса

  {nbsp}1868. Противоэпидемические мероприятия в очагах ОКИ и при эпидемическом подъеме заболеваемости ОКИ должны быть направлены:
  
  * на источник инфекции (изоляция, госпитализация);
  * на прерывание путей передачи инфекции;
  * на повышение защитных сил организма лиц, подвергшихся риску заражения.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
  
  (1)