Гематология - кейс 38 — задача № 38

Женщина 65 лет госпитализирована в отделение гематологии.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 65 лет госпитализирована в отделение гематологии.

Жалобы

На слабость, повышение температуры до 38,7°С.

Анамнез заболевания

Последние несколько месяцев отмечала повышение температуры до фебрильных значений, преимущественно в ночное время, периодические боли в левой половине грудной клетки, частое сердцебиение. При дообследовании выявлено объемное образование левого надпочечника с признаками распада, умеренная спленомегалия, небольшой выпот в брюшную полость. По данным радионуклидного исследования: гепато- и спленомегалия, в паренхиме печени и селезенки неоднородные изменения со снижением функциональной активности ретикуло-эндотелиальной системы. Выполнена операция – лапароскопическая адреналэктомия, спленэктомия.

Анамнез жизни

Рак молочной железы в 1985 году, мастэктомия.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Положение лежачее. Телосложение астеническое. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Опорно-двигательная система без особенностей. Частота дыхания 18 в минуту. Перкуторный звук легочный, границы легких не смещены. Грудная клетка симметричная, обе половины участвуют в акте дыхания. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком в нижних отделах, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца не расширены. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС 108 в мин, тахикардия. АД 115/85 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот участвует в акте дыхания, симметричен, при пальпации мягкий и безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка удалена. Симптомов раздражения брюшины нет. Физиологические отправления не нарушены. Диурез адекватен

Результаты лабораторного метода обследования

Гистологическое и иммуногистохимическое исследование операционного материала

{nbsp}

Срезы ткани надпочечника, прилежащей жировой ткани с диффузным пролифератом из крупных клеток с морфологией центробластов, примесью клеток с морфологией иммунобластов, наличием полиморфных многоядерных форм, с высокой митотической активностью (в среднем 10-12 митозов на поле зрения х400), отмечается значительное количество апоатотических телец. ИГХ-исследования). Клетки опухолевого инфильтрата экспрессируют CD20 (интенсивная мономорфная мембранная реакция), CD45 (мономорфная мембранная реакция), MuM1 (ядерная реакция). Реакция с CD30, L-цепями негативна. Ki 67 более 90%. Среди опухолевого субстрата присутствует примесь Т-клеток (CD 3{plus}), в периваскулярных зонах – единичные плазматические клетки (CD 138{plus}), рестрикции легких цепей не выявлено.

Отпечаток с опухоли для цитологического исследования

Цитологическое исследование: лимфоидные клетки крупного размера с округлыми ядрами.

Результаты инструментальных методов обследования

КТ органов грудной клетки и брюшной полости

Анатомические структуры средостения дифференцированы. Лимфатические узлы не увеличены. Сердце в поперечнике не расширено. Вертикальный размер печени 18 см, денситометрические показатели 45 HU. Селезенка удалена.

ПЭТ-КТ

Патологического накопления радиофармпрепарата не выявлено

Заключение из исходной задачи