Неонатология - кейс 172 — задача № 172

Неонатология

Вы работаете неонатологом в перинатальном центре в отделении интенсивной терапии новорожденных, наблюдаете недоношенного ребенка.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Анамнез заболевания

Недоношенная девочка у матери 26 лет от 2 преждевременных оперативных родов на сроке 33 недели беременности путем экстренного кесарева сечения, в связи с преждевременным излитием околоплодных вод. Женщина поступила по скорой помощи. Предполагаемый безводный промежуток со слов женщины 19 часов. Пуповина без особенностей. С рождения дыхательные нарушения. В родильном зале ребенку проводились реанимационные мероприятия: СРАР маской (Constant Positive Airway Pressure), санация верхних дыхательных путей. В транспортном инкубаторе ребенок был доставлен в отделение. При поступлении была налажена респираторная терапия неинвазивная искусственная вентиляция легких.Масса тела ребенка при рождении 2060 г, длина 44 см.

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Группа крови матери АB (IV) третья, Rh (+) положительный. +
Гинекологический анамнез: не отягощен. +
Акушерский анамнез: 1-я беременность – здоровый доношенный мальчик; 2 - данная, наступила самопроизвольно, протекала: +
I-й триместр – токсикоз легкой степени, анемия беременных; +
II-й триместр – анемия, обострение хронического пиелонефрита, антибактериальная терапия цефалоспорином; +
III-й триместр – анемия беременных, ОРВИ с подъемом температуры до 38°С (получала симптоматическую терапию).

Объективный статус

Возраст ребенка – 8 часов жизни. +
ЧСС = 168 ударов в минуту, ЧД 74 в минуту, SpO2 = 90-92%, АД = 54/29/36 мм рт. ст. +
Состояние ребенка тяжелое за счет дыхательных нарушений. Переведен на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в режиме принудительной вентиляции с параметрами FiO2 – 30%, PIP - 22, peep - +5, Fr – 40, в связи с нарастанием дыхательных нарушений и зависимости от кислорода. Нормотермия. Кожный покров бледно-розовый с сероватым колоритом, чистый, умеренно выраженная мраморность. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна до 3 секунд.

Неврологический статус: медикаментозная седация. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная. С аппаратом ИВЛ синхронен. Аускультативно дыхание ослабленное, проводится во все отделы легких, осцилляции выслушиваются равномерно. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормы. Живот мягкий, печень +2,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Не мочилась. Половые органы развиты по женскому типу.