Клиническая фармакология - кейс 250 — задача № 250

Правильный ответ: метопролола сукцинат

• метопролола сукцинат

  Абсолютное противопоказание для назначения ББ — синоатриальная, атриовентрикулярная блокада 2–3-й степени, синдром слабости синусового узла и бронхиальная астма.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нерациональной

• нерациональной

  Все преимущества комбинированной терапии присущи только рациональным комбинациям АГП. К ним относятся: ИАПФ + диуретик; БРА + диуретик; ИАПФ + АК; БРА + АК, дигидропиридиновый АК + ББ, АК + диуретик, ББ + диуретик. К нерациональным относится: недигидропиридиновый АК + ББ в виду высокого риска развития брадикардии, АВ-блокады.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ивабрадина

• ивабрадина

  Ивабрадин рекомендуется назначить пациентам со стабильной стенокардией при наличии противопоказаний к назначению БАБ. В связи с сопутствующей патологией (бронхиальная астма) рекомендована отмена метопролола сукцината. Терапию продолжить пульсурежающей терапией ивабрадином, которая не будет влиять на течение бронхиальной астмы
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ивабрадин
  
  Раздел: показания
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0340e4a3-52b9-4e54-bf92-7856ad2f8d11

Правильный ответ: If

• If

  Селективно и специфически ингибирует If-каналы синусного узла, контролирующие спонтанную диастолическую деполяризацию в синусовом узле и регулирующие частоту сердечных сокращений. Дозозависимо снижает частоту сердечных сокращений, что снижает риск развития тяжелой брадикардии.
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ивабрадин
  
  Фармакодинамика
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0340e4a3-52b9-4e54-bf92-7856ad2f8d11&t=

Правильный ответ: 1,4

• 1,4

  Для профилактики ССО всем пациентам со стабильной ИБС рекомендуется назначить ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) в максимально переносимой дозировке до достижения целевого уровня ХсЛНП (<1,4 ммоль/л) и его снижения на 50% от исходного уровня
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 40

• 40

  Для коррекции дислипидемии необходимо увеличение дозы аторвастатина до 40 мг/сут для достижения целевого уровня ХсЛНП. Максимальная суточная доза аторвастатина составляет 80 мг.
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата аторвастатин
  
  Раздел: способ применения
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4bad2161-8b05-42fa-8880-9e4c7be9cf19&t=

Правильный ответ: 4

• 4

  Доза препарата варьируется от 10 до 80 мг в сутки и титруется с учетом концентрации липопротеинов низкой плотности, цели терапии и индивидуального ответа на проводимую терапию. Во время повышения дозы необходимо каждые 2-4 недели контролировать концентрацию липидов плазмы крови и соответвующим образом корректировать дозу препарата.
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата аторвастатин
  
  Раздел: способ применения
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4bad2161-8b05-42fa-8880-9e4c7be9cf19&t=

Правильный ответ: миалгию

• миалгию

  К частым нежелательным явлениям при приеме аторвастатина относят маилгию
  
  Инструкция по применению аторвастатина
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5310c064-b49c-4ff0-97b7-da3d110f67b8

Правильный ответ: III

• III

  Рекомендуется использование амиодарона, если предшествующее лечение было неэффективным
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Наджелудочковые тахикардии. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кандидоза полости рта

• кандидоза полости рта

  Контроль побочного действия проводимой терапии контроль кандидоза полости рта на фоне ингаляционного кортикостероида – препарат «симбикорт турбухайлер», в состав которого входят будесонид+формотерол
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата симбикорт турбухайлер
  
  Раздел: побочные действия
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b9a2824a-56f9-404c-b69a-a79623163678&t=

Правильный ответ: артериального давления и частоты пульса

• артериального давления и частоты пульса

  Ведение здорового образа жизни позволит устранить многие факторы риска и снизить риск тяжелых осложнений. Главные мероприятия по здоровому образу жизни:отказ от курения, снижение избыточного веса, повышение уровня физической активности с учетом возраста, состояния здоровья и наличия других сопутствующих заболеваний, регулярный самоконтроль артериального давления, частоты пульса.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 раза в 12

• 1 раза в 12

  Даже при удовлетворительном самочувствии пациента необходимо посещать врача для общего осмотра, записи контрольной ЭКГ и оценки результатов анализа крови не реже 1 раза в год
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
  
  (1)