Детская кардиология

Девочка 12 лет обратилась к детскому кардиологу в связи с жалобами на перебои в работе сердца. Направлена на плановое стационарное обследование.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На перебои в работе сердца, повышенную утомляемость.

Анамнез заболевания

Данные жалобы беспокоят в течение 3-5 месяцев. Два года назад проходила комплексное кардиологическое обследование:

- ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 73 уд в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца. Р 90 мс, PQ 120 мс, QRS 80 мс, QT 380 мс. QТc 406 мс.

- ЭХОКГ: конечно-диастолический размер левого желудочка 42 мм. Фракция выброса по Симпсону 57%. Данных за врожденный порок сердца не получено.

- Суточное мониторирование ЭКГ: В течение мониторирования ритм синусовый с ЧСС днем 73-90-147 уд в минуту, ЧСС ночью 65-70-90 уд в минуту. Одиночные желудочковые экстрасистолы всего 300 за сутки с преждевременным эктопическим интервалом 406-489 мс. Пароксизмальной эктопической активности нет. АВ блокада 1 степени не обнаружена. Клинически значимые паузы отсутствуют. Ишемические изменения не зарегистрированы. Удлинение интервала QT в течение 10 часов 11 минут

В настоящее время терапию не получает.

Анамнез жизни

* ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне токсикоза во 2 триместре

* роды 2, срочные

* при рождении масса тела 3050 г, длина тела 54 см

* период новорожденности — без особенностей

* профилактические прививки выполнены по индивидуальному плану

* аллергологический анамнез не отягощен

* травмы, операции отрицает

* «детские» инфекции: ветряная оспа в 8 лет

* перенесенные состояния: ОРВИ 1-2 раза в год. В 5 лет острый тонзиллит (амбулаторное лечение)

* состоит на учёте у офтальмолога по поводу миопии средней степени

* наследственность: отец — кардиомиопатия неуточненная, имплантирован кардиовертер-дефибриллятора 2 года назад. Мать здорова. Первый ребенок в семье — мальчик (здоров).

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 145 см. Вес 36 кг. Кожные покровы чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферические отеки не определяются. В легких дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца аритмичные. ЧСС 72-85 уд/мин, АД 110/60 мм рт. ст. SpO2 99%. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Перкуторно признаки асцита не выявляются.

Результаты инструментальных методов обследования

Электрокардиограмма в 12 отведениях

Ритм синусовый. ЧСС 68 уд в мин. Отклонение ЭОС влево. Неустойчивый пароксизм желудочковой тахикардии с ЧСЖ 126 ударов в минуту. Нарушение процессов реполяризации в отведениях II, III, aVF в виде сглаженного зубца Т.

Р 90 мс, PQ 120 мс, QRS 80 мс, QT 374 мс. QТc 402 мс.

Трансторакальное эхокардиографическое исследование

Левое предсердие 39*36 мм, правое предсердие 38*37 мм.

Митральный клапан - фиброзное кольцо 30 мм, V Е- 1.2 м/с. Va-0.6 м/с. DT-200 мс. Недостаточность- 0-1 степени

Трикуспидальный клапан - фиброзное кольцо 25 мм, V Е- 0.8 м/с. Недостаточность 1 степени. Расчётное систолическое давление в легочной артерии по струе трикуспидальной регургитации 25 мм рт.ст.

Аортальный клапан - фиброзное кольцо 20 мм, V - 1.4 м/с. Недостаточность отсутствует.

Пульмональный клапан - фиброзное кольцо 20 мм, V - 1.2 м/с. Недостаточность приклапанная. Ствол лёгочной артерии 21мм.

Нижняя полая вена 15 мм. Спадение на вдохе >50%.

Правый желудочек парастернальная позиция 26 мм. Апикальная позиция на уровне базальных отделов 28 мм.

Левый желудочек: конечно-диастолический размер 50 мм (z-score 2,45), конечно-диастолический объём — 98 мл, фракция выброса по Симпсону— 50%

Толщина межжелудочковой перегородки 5 мм, толщина нижне-боковой стенки 5 мм. Повышенная трабекулярность миокарда ЛЖ НМ 15 мм, КМ 4,8 мм, НМ:КМ=3,125.

Данных за ВПС нет. Убедительных данных затромбообразованиене получено. Жидкость в полости перикарда не визуализируется.

Магнитно-резонансная томография сердца

Перикард не изменен, выпота в полости перикарда нет. Умеренная дилатация левых камер сердца, правые камеры не расширены. Стенки ЛЖ не утолщены. Сократительная способность ЛЖ и ПЖ сохранена. Отчетливых нарушений локальной сократимости не выявлено. Признаков отека миокарда не выявлено. Определяется повышенная трабекулярность верхушки ЛЖ, в меньшей степени срединно-апикальных отделов боковой, задней и нижней стенок. С четким разделением компактного и некомпактного слоев

Соотношение компактного и некомпактного слоев 1:2,8. После внутривенного контрастирования отчетливого патологического накопления контрастного препарата в миокарде ЛЖ не выявлено.

Суточное мониторирование ЭКГ

ЧСС днем 76-54-138 в мин. ЧСС ночью 62-50-88 в мин. Ритм синусовый. Зарегистрировано 34872 одиночные желудочковые экстрасистолы, 26 парных желудочковых экстрасистол, 47 неустойчивых пароксизмов желудочковой тахикардии с ЧСЖ 122-168 в мин. Ишемические изменения не обнаружены. Интервал QT в пределах нормы. АВ блокада не обнаружена. Интервал PQ в пределах нормы.

Тилт-тест

Проба отрицательная по клиническим и гемодинамическим критериям

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Эхокардиографически объем щитовидной железы в пределах возрастной нормы. Структура однородная. Эхогенность обычная. Очаговые образования не выявлены. Сосудистый рисунок не изменен. Региональные лимфатические узлы не увеличены

Заключение из исходной задачи