Клиническая фармакология - кейс 216 — задача № 216

Правильный ответ: обоснован наличием факторов риска синегнойной инфекции

• обоснован наличием факторов риска синегнойной инфекции

  Выбор ципрофлоксацина в качестве стартовой терапии в данном случае представляется обоснованным. Выраженная гнойность мокроты, ОФВ1 менее 30 %, частые обострения с приемом антибактериальных средств в течение года не исключают роли синегнойной палочки в возникновении обострения.
  
  Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибитором CYP1A2

• ингибитором CYP1A2

  К ингибиторам изофермента цитохрома Р450 1А2 относят фторхинолоны: ципрофлоксацин, эноксацин¤ и в меньшей степени норфлоксацин.
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
  
  (1)

Правильный ответ: увеличиться и привести к развитию теофиллиновой интоксикации

• увеличиться и привести к развитию теофиллиновой интоксикации

  Ципрофлоксацин (ингибитор CYP1A2 в печени) может привести к увеличению концентрации теофиллина (субстрата CYP1A2) и развитию теофиллиновой интоксикации.
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
  
  (1)

Правильный ответ: фармакокинетическим на уровне биотрансформации

• фармакокинетическим на уровне биотрансформации

  Взаимодействие между ципрофлоксацином и теофиллином, приводящее к возможному развитию теофиллиновой интоксикации является фармакокинетическим на уровне биотрансформации
  
  Инструкция по медицинскому применению ципрофлоксацина и теофиллина
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f828f388-6135-49a3-b8f8-91c6b3cd546c&t=
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=655c965a-027d-4f8c-8f9a-118c5e6562ae&t=

Правильный ответ: как монотерапия не рекомендован, показан регулярный прием бета2-агонистов и антихолинэргических препаратов длительного действия

• как монотерапия не рекомендован, показан регулярный прием бета2-агонистов и антихолинэргических препаратов длительного действия

  Теофиллин как монотерапия является потенциально не рекомендованным препаратом (STOPP-критерий), показан регулярный прием бета2-агонистов и антихолинэргических препаратов длительного действия (START-критерий) под контролем побочных действий.
  
  Потенциально нерекомендованные лекарственные средства для пациентов пожилого и старческого возраста: STOPP/START критерии
  
  Методические руководства Российского научного медицинского общества терапевтов. Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бронхоспазма

• бронхоспазма

  Инструкция по медицинскому применению
  
  риск бронхоспазма в связи с бета-адреноблокирующим действием соталола
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ce47caaf-e870-49ed-895d-09fed360a8aa&t=

Правильный ответ: уменьшить до 150 мг 1 раз в день

• уменьшить до 150 мг 1 раз в день

  Инструкция по медицинскому применению дабигатрана;
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8c283d55-1a0c-4ee7-a87b-04565d5881a9&t=
  
  Одновременное применение препарата с активными ингибиторами Р-гликопротеина
  
  ЛЕКАРСТВЕННЫЙ СПРАВОЧНИК ГЭОТАР
  
  http://www.lsgeotar.ru/pharma_mnn/147.html?XFrom=www.lsgeotar.ru
  
  http://www.lsgeotar.ru/pharma_mnn/2440.html?XFrom=www.lsgeotar.ru
  
  http://www.lsgeotar.ru/pharma_mnn/552.html?XFrom=www.lsgeotar.ru
  
  с целью профилактики венозных тромбоэмболии у пациентов после ортопедических операций:
  
  При одновременном применении с амиодароном, хинидином или верапамилом, дозу препарата ПРАДАКСА следует уменьшить до 150 мг 1 раз в день (2 капсулы по 75 мг)

Правильный ответ: субстратом Р-гликопротеина

• субстратом Р-гликопротеина

  Дабигатран является субстратом Р-гликопротеина согласно инструкции по медицинскому применению
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8c283d55-1a0c-4ee7-a87b-04565d5881a9&t=

Правильный ответ: ГКС

• ГКС

  По данным клинических исследований, посвященных обострениям ХОБЛ, потребовавших госпитализации пациентов в стационар, системные ГКС сокращают время наступления ремиссии, улучшают функцию легких (ОФВ1) и уменьшают гипоксемию, а также могут уменьшить риск раннего рецидива и неудачи лечения, снизить длительность пребывания в стационаре.
  
  Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: выведения ЛС из энтероцитов в просвет кишечника

• выведения ЛС из энтероцитов в просвет кишечника

  Система гликопротеина Р служит для выведения лекарственных средств в просвет кишечника
  
  Гликопротеин-P Гликопротеин-P, продукт гена MDR1, представляет собой АТФ-зависимый насос, локализованный на цитоплазматических мембранах различных клеток, который осуществляет выброс различных липофильных ксенобиотиков, в том числе и ЛС, во внеклеточное пространство
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
  
  (1)

Правильный ответ: 10-15

• 10-15

  Согласно инструкции по медицинскому применению теофиллина терапевтический диапазон концентраций в плазме составляет 10-15 мг/л
  
  Инструкция по медицинскому применению теофиллина
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=655c965a-027d-4f8c-8f9a-118c5e6562ae&t=

Правильный ответ: DDD методология

• DDD методология

  В настоящее время АТС/DDDсистема — это об щепринятое средство для исследования использова ния лекарств в практике международного здравоох ранения, это один из основных методологических инструментов проведения фармакоэпидемиологи ческих исследований. ATC/DDDметодология, в свою очередь, предусматривает использование рекомендо ванных ВОЗ международных непатентованных (гене рических) наименований лекарственных средств.
  
  DDD – единица измерения потребления ЛС (Defined Daily Dose)
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
  
  (1)
  
  На уровне лечебного учреждения для представления результатов фармакоэпидемиологических исследований чаще всего применяют производные значения DDD, например отношение величины DDDs на 100 койко-дней
  
  (2)