Кардиология - кейс 108 — задача № 108

Правильные ответы: общий анализ крови; определение уровней ТТГ, Т4 (своб.); биохимический анализ крови

• общий анализ крови

  Пациента с впервые выявленной фибрилляцией предсердий или подозрением на нее целесообразно направить на консультацию к врачу-кардиологу или специалисту по лечению ФП для дальнейшего обследования, оценки рисков и выбора тактики лечения. В минимальный объем первичного обследования рекомендовано включить ЭКГ, ЭхоКГ, клинический и биохимический анализы крови, суточное (при необходимости — многосуточное) мониторирование ЭКГ, определение уровня ТТГ и гормонов щитовидной железы (T4 свободный). Класс рекомендаций I, уровень доказательности C.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
  
  (3)

• определение уровней ТТГ, Т4 (своб.)

  Пациента с впервые выявленной фибрилляцией предсердий или подозрением на нее целесообразно направить на консультацию к врачу-кардиологу или специалисту по лечению ФП для дальнейшего обследования, оценки рисков и выбора тактики лечения. В минимальный объем первичного обследования рекомендовано включить ЭКГ, ЭхоКГ, клинический и биохимический анализы крови, суточное (при необходимости — многосуточное) мониторирование ЭКГ, определение уровня ТТГ и гормонов щитовидной железы (T4 свободный). Класс рекомендаций I, уровень доказательности C.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Пациента с впервые выявленной фибрилляцией предсердий или подозрением на нее целесообразно направить на консультацию к врачу-кардиологу или специалисту по лечению ФП для дальнейшего обследования, оценки рисков и выбора тактики лечения. В минимальный объем первичного обследования рекомендовано включить ЭКГ, ЭхоКГ, клинический и биохимический анализы крови, суточное (при необходимости — многосуточное) мониторирование ЭКГ, определение уровня ТТГ и гормонов щитовидной железы (T4 свободный). Класс рекомендаций I, уровень доказательности C.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
  
  (2)

Правильные ответы: суточное мониторирование ЭКГ; электрокардиографию; эхокардиографию

• суточное мониторирование ЭКГ

  Выполнение длительного мониторирования ЭКГ рекомендовано симптомным пациентам для оценки адекватности контроля частоты и уточнения взаимосвязи между приступами фибрилляции предсердий и жалобами.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
  
  (2)

• электрокардиографию

  С целью подтверждения наличия фибрилляции предсердий всем пациентам с подозрением на фибрилляцию предсердий рекомендовано выполнение ЭКГ
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
  
  (1)

• эхокардиографию

  Всем пациентам с фибрилляцией предсердий рекомендовано проведение трансторакальной эхокардиографии для оценки сердечной структуры и функции.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
  
  (3)

Правильный ответ: Фибрилляция предсердий

• Фибрилляция предсердий

  Жалобы при ФП/ТП довольно нетипичны и могут встречаться при других наджелудочковых аритмиях и других патологиях сердечно-сосудистой системы. Наиболее частые из них: ощущения сердцебиения, одышки, тяжести в груди, расстройства сна, сонливости, слабости, психосоциальных расстройств. У ряда пациентов отмечается полное отсутствие какой-либо симптоматики, и первым проявлением ФП могут быть ишемический инсульт (ИИ) или ТИА.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Всем больным ФП рекомендуется пальпаторное определение пульса в покое для выявления скрытой аритмии.
  
  У всех пациентов с ФП рекомендуется выполнение тщательного объективного обследования, определения антропометрических данных для выявления избыточной̆ массы тела/ожирения, полное обследование сердечно- сосудистой системы и выявление сопутствующей патологии
  
  (2)
  
  На основании жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра, лабораторно-инструментальных методов исследования у пациентки имеется фибрилляция предсердий.

Правильный ответ: пароксизмальная

• пароксизмальная

  Пароксизмальная — самостоятельно купирующаяся, в большинстве случаев в течение 48 часов. Некоторые пароксизмы фибрилляции/трепетания предсердий могут продолжаться до 7 суток. Эпизоды ФП, купированные кардиоверсией в течение 7 дней, следует относить к пароксизмальной форме фибрилляции/трепетания предсердий.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: CHA2DS2-VASc

• CHA2DS2-VASc

  Всем пациентам с фибрилляцией предсердий, не связанной с поражением клапанов сердца, рекомендовано использовать шкалу CHA2DS2-VASc для оценки риска тромбоэмболических осложнений (ишемического инсульта, транзиторных ишемических атак и системных тромбоэмболий).
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антикоагулянтов

• антикоагулянтов

  Пациентам с неклапанной фибрилляцией предсердий, не получавшим ранее антикоагулянтную терапию, в качестве препаратов первой линии рекомендовано назначение прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) — апиксабана{asterisk}{asterisk} , или дабигатрана этексилата{asterisk}{asterisk} , или ривароксабана{asterisk}{asterisk} (при отсутствии противопоказаний к их назначению).
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ≥3

• ≥3

  Постоянный прием пероральных антикоагулянтов с целью профилактики ТЭО рекомендован пациентам мужского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥2 и пациентам женского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥3
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: чреспищеводной эхокардиографии

• чреспищеводной эхокардиографии

  В качестве альтернативы длительной антикоагуляции перед кардиоверсией рекомендовано исключение наличия тромба в левом предсердии и его ушке с помощью чреспищеводной эхокардиографии на фоне предварительно созданного терапевтического уровня антикоагуляции IB (УУР А, УДД 2).
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пропафенона

• пропафенона

  У пациентов без структурного заболевания сердца для профилактики рецидивов ФП рекомендуется назначение антиаритмических препаратов I и III класса: пропафенона{asterisk}{asterisk} , лаппаконитина гидробромида{asterisk}{asterisk} , Диэтиламинпропионил- этоксикарбонил- аминофенотиазина, соталола{asterisk}{asterisk}
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: катетерной аблации устьев легочных вен

• катетерной аблации устьев легочных вен

  Катетерная абляция пароксизмальной ФП рекомендуется пациентам, которые имеют симптоматические рецидивы ФП на фоне ААТ (амиодарон{asterisk}{asterisk} , пропафенон{asterisk}{asterisk} , лаппаконитина гидробромид{asterisk}{asterisk} , Диэтиламинпропионил-этоксикарбонил- аминофенотиазин, соталол{asterisk}{asterisk} ), а также предпочитают дальнейший контроль ритма.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2,0-3,0

• 2,0-3,0

  В случае назначения антагонистов витамина К рекомендовано достижение максимального времени пребывания значений МНО в пределах терапевтического диапазона (2,0–3,0), которое следует регулярно оценивать.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в течение как минимум 4 недель

• в течение как минимум 4 недель

  После проведения любой кардиоверсии рекомендовано продолжить антикоагулянтную терапию в течение как минимум 4-х недель. Если исходно назначались гепарин и его производные, рекомендовано перевести пациента на пероральные антикоагулянты
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
  
  (1)