Педиатрия (ПП) - кейс 405 — задача № 405
В стационар в приемное отделение обратился папа с мальчиком 2 года 6 месяцев.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратился папа с мальчиком 2 года 6 месяцев.
Жалобы
На зуд, яркую сыпь.
Анамнез заболевания
* Вчера днем родителям позвонил воспитатель из детского сада и сообщил, что у ребенка появилась сыпь на животе. По возвращении домой отметили яркие красные элементы сыпи на животе, конечностях, лице. Ребенок стал беспокойным, расчесывал кожу.
* Причинный фактор появления сыпи выяснить не удалось, так как ребенок находился в детском саду. В пищу употреблял омлет из куриных яиц на молоке, детское печенье, какао.
* Лихорадки не было, никаких лекарственных средств ребенок не получал.
* В анамнезе, со слов отца, у ребенка при первом введении в прикорм желтка яйца отмечалась небольшая сыпь на лице, после чего ребенок данный продукт не получал.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности (1 беременность – ребенок 10 лет, болен атопическим дерматитом), протекавшей без особенностей, II срочных родов путем кесарева сечения (по медицинским показаниям – анатомически узкий таз).
* Закричал сразу, к груди приложен через 24 часа. Выписан на 7 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен.
* Вскармливание: до 3,5 месяцев грудное, затем смешанное с искусственной молочной смесью Нутрилак, прикорм введен в 6 месяцев (молочная каша).
* Семейный анамнез: у старшего ребенка атопический дерматит, у бабушки по материнской линии аллергия на пыль, поллиноз.
* Ребенок болеет ОРВИ 8-10 раз в год. Отитов, пневмонии, кишечных инфекций не было. В возрасте 2 лет перенес ветрянку в легкой форме.
* Посещает детский сад. В семье больных острыми респираторными инфекциями нет. Домашних животных нет.
* Травм, операций, гемотрансфузий не было.
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет
* Правильное телосложение, кожные покровы розовые, влажные, на коже живота, лица, конечностей– яркие элементы сыпи, возвышающиеся над поверхностью кожи (уртикарии) округлой формы, от 1 до 2,5 см в диаметре, бледнеющие при надавливании. На коже живота – линейные экскориации (расчесы). Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные
* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет
* Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены
* Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей
* Мочеиспускание свободное, безболезненное, отеков нет
* Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту.
Результаты диагностически значимых методов обследования
Диагностическая элиминационная диета
Клиническое улучшение состояния ребенка
Определение уровня специфических IgE
220 кЕ/л к куриному яйцу (норма - 0,01 до 0,35 кЕ/л)
Экспресс-тест на бета-гемолитический стрептококк группы А
Отрицательно
Определение ДНК вируса Эпштейна-Барр в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР
Без признаков патологии
Результаты метода инструментальной диагностики
Кожная проба
Положительно к белку куриного яйца
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острая аллергическая крапивница. Пищевая аллергия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: диагностическая элиминационная диета; определение уровня специфических IgE
- диагностическая элиминационная диета
Рекомендовано составление меню диетического питания (диагностическая элиминационная диета) пациентам с подозрением на пищевую аллергию с целью уточнения диагноза и выявления причинно-значимого аллергена.
Клинические рекомендации Минздрава России. Пищевая аллергия, 2021
(1) - определение уровня специфических IgE
Рекомендуется проведение аллергообследования: исследование уровня специфических антител класса IgE (sIgE) (исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) пациентам с подозрением на пищевую аллергию с целью определения причинно-значимой сенсибилизации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Пищевая аллергия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кожная проба
- кожная проба
Кожные пробы признаются «золотым стандартом» в диагностике аллергических болезней для первичного подтверждения диагноза аллергии. Это быстрый, безопасный, минимально инвазивный, чувствительный, четко коррелирующий с провокационными тестами метод.
Клинические рекомендации Минздрава России. Пищевая аллергия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острая аллергическая крапивница. Пищевая аллергия
- Острая аллергическая крапивница. Пищевая аллергия
Под острой крапивницей понимают внезапное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов) продолжительностью менее 6 недель, вызванное воздействием одного или нескольких провоцирующих факторов.
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
(1)
Пищевая аллергия – это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные) или их сочетание - реакции смешанного типа).
Клинические рекомендации Минздрава России. Пищевая аллергия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендуется
- не рекомендуется
Не рекомендуется проводить обследование в случае острой крапивницы всем пациентам, за исключением случаев указания в анамнезе на провоцирующий фактор с целью ограничения неоправданных методов обследования.
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Н1-антигистаминные препараты II поколения
- Н1-антигистаминные препараты II поколения
Рекомендуется пациентам с острой крапивницей и/или ангиоотеком использовать антигистаминные средства системного действия (неседативные, второго поколения) с целью полного устранения симптомов.
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уртикарным васкулитом
- уртикарным васкулитом
Рекомендуется всем пациентам проведение дифференциальной диагностики хронической крапивницы с заболеваниями, имеющими сходную клиническую симптоматику, с целью своевременного установления диагноза и назначения адекватной терапии.
Уртикарный васкулит (УВ). Волдыри при УВ сохраняются более 24 часов, сопровождаются пурпурой, вторичной гиперпигментацией обусловленной гемосидерином.
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: крапивница, сопровождающаяся анафилаксией
- крапивница, сопровождающаяся анафилаксией
Показания к госпитализации:
* Тяжелые формы острой крапивницы и АО в области гортани с риском асфиксии.
* Крапивница, сопровождающая анафилаксию.
* Тяжелые формы обострения хронической крапивницы и АО, торпидные к амбулаторному лечению.
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: провести холодовой провокационный тест
- провести холодовой провокационный тест
Рекомендуется рассмотреть проведение холодового провокационного теста пациентам с хронической крапивницей для диагностики холодовой крапивницы (вариант индуцированной крапивницы).
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коротким курсом 3-7 дней
- коротким курсом 3-7 дней
Рекомендуется короткий курс глюкокортикоидов для лечения тяжелого обострения крапивницы целью полного и/или частичного устранения волдырей и кожного зуда.
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
(1)
Для купирования обострения коротким курсом (у взрослых до 10 дней, у детей – 3-7 сут.) может использоваться перорально преднизолон.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Продолжительность элиминационной диеты и формирование толерантности индивидуальны. Минимальные сроки исключения из питания определены международными документами - не менее 6 мес, при наличии тяжелых реакций – не менее 12-18 мес.
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: количества волдырей
- количества волдырей
Оценка активности крапивницы в баллах для определения степени тяжести ее течения по шкале UAS7:
a| *Степень* a| *Количество волдырей*
a| 0 a| Отсутствуют
a| 1 a| Малое (< 20 волдырей)
a| 2 a| Умеренное (20-50 волдырей)
a| 3 a| Большое (> 50 или большие сливающиеся волдыри/большая поверхность состоящая из пузырей)
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интенсивность кожного зуда
- интенсивность кожного зуда
Оценка активности крапивницы в баллах для определения степени тяжести ее течения по шкале UAS7:
a| *Степень* a| *Кожный зуд*
a| 0 a| Отсутствуют
a| 1 a| Слабый (имеется, но не беспокоит)
a| 2 a| Умеренный (беспокоит, но не влияет на дневную активность и сон)
a| 3 a| Сильный (выраженный зуд, значительно влияет на повседневную деятельность и/или сон)
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)